Assigurazzjoni medika: in-natura, l-iskop u t-tipi ta 'assigurazzjoni medika fil-Federazzjoni Russa

Is-sitwazzjoni demografika, il-prijoritajiet li jinbidlu tal-gvern fil-qasam tal-partiti tal-infiq tal-baġit wasslu għal żieda fir-rwol ta 'sorsi privati ta' finanzjament tas-saħħa. Fil-pajjiżi kollha fejn l-assigurazzjoni tas-saħħa qiegħda tiżviluppa b'mod intensiv, qed joħorġu prodotti individwali biex jipproteġu l-ħajja u s-saħħa tal-klijenti. Ir-Russja mhix eċċezzjoni. Ikkunsidra t-tipi ewlenin ta ' assigurazzjoni tas-saħħa fil-Federazzjoni Russa.

L-Essence

Huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn it-termini "mediċina ta 'l-assigurazzjoni" u "assigurazzjoni medika". Fl-ewwel każ hija kwistjoni ta 'metodu ta' finanzjament ta 'sfera ta' servizzi tas-saħħa pubblika, u fit-tieni - dwar tip ta 'attività. Ejja nqisu f'aktar dettall in-natura u t-tipi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa.

Dan it-terminu jfisser forma ta 'protezzjoni soċjali tal-popolazzjoni fil-qasam tal-kura tas-saħħa. L-għan tiegħu hu li jipprovdi liċ-ċittadini l-opportunità li jirċievu kura medika għad-detriment tal-flus akkumulati u biex jiffinanzjaw proċeduri preventivi. Tipi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa huma obbligatorji u protezzjoni volontarja tal-popolazzjoni.

L-essenza ta 'dan il-proċess hija t-trasferiment ta' riskji assoċjati mat-telf tas-saħħa (temporanju jew permanenti) u kumpens għall-ispejjeż assoċjati mar-restawr tiegħu. Il-ftehim ma 'l-assiguratur huwa formalizzat bil-kuntratt. L-oġġett huwa r-riskju li jirċievi l-ispejjeż imġarrba b'rabta mat-trattament tal-persuna assigurata f'istituzzjoni medika għal assistenza medika. L-ammont tal-kontribuzzjoni huwa kkalkulat abbażi tal-probabbiltà ta 'okkorrenza tal-avveniment assigurat, l-istat tas-saħħa tal-klijent, l-età tiegħu u fatturi oħra. Is-suġġetti huma: ċittadini, detentur tal-polza, organizzazzjoni medika.

Il-prinċipji tal-funzjonament tal-mediċina tal-assigurazzjoni huma stabbiliti fil-livell leġiżlattiv:

• Parteċipazzjoni ta 'Russi fi programmi obbligatorji ta' assigurazzjoni tas-saħħa (MHI) ;
• L-ambitu u l-kondizzjonijiet biex tingħata assistenza lill-popolazzjoni fil-qafas ta 'l-MHI;
• In-numru ta 'servizzi b'xejn provduti;
• Parteċipazzjoni ta 'ċittadini tar-Repubblika tal-Belarus f'assigurazzjoni volontarja (VHI), li tkopri servizzi li jaqbżu l-programm CHI;
• Kombinazzjoni ta 'LCA u OMS.

Aspett legali tal-kwistjoni

Id-drittijiet taċ-ċittadini fil-qasam tas-saħħa huma arti fissa. 41 tal-Kostituzzjoni tal-Federazzjoni Russa u l-liġi "Dwar l-assigurazzjoni medika fil-Federazzjoni Russa". Dawn l-atti normattivi jgħidu li ċ-ċittadini kollha għandhom id-dritt għall-kura medika. Fl-istituzzjonijiet statali u muniċipali, huwa b'xejn, jiġifieri għad-detriment tal-fondi tal-baġit, primjums ta 'assigurazzjoni u dħul ieħor. Residenti u non-residenti li joqogħdu fit-territorju tal-Federazzjoni Russa huma soġġetti għal CHI. Jiġifieri, il-kura tas-saħħa għandha tissodisfa l-ħtieġa li n-nies iżommu livell ta 'saħħa irrispettivament mill-possibbiltajiet finanzjarji tagħhom.

Assigurazzjoni medika: tipi, differenzi

Fit-territorju tal-Federazzjoni Russa, tista 'tfassal politika ta' assigurazzjoni medika obbligatorja, volontarja u internazzjonali. It-tliet tipi kollha huma differenti fl-ispiża, il-kwalità u l-kwantità tas-servizzi pprovduti. Il-politika MHI hija mandatorja għall-persuni kollha li joqogħdu fit-territorju tal-Federazzjoni Russa. Mingħajrha, il-kura medika ta 'emerġenza biss tingħata mingħajr ħlas. Jekk l-assiguratur jixtieq jirċievi volum ta 'servizzi fi kwantità ikbar jew ta' kwalità aħjar, allura jikseb il-politika LCA. It-turisti li jivvjaġġaw barra t-territorju tal-Federazzjoni Russa huma obbligati li jirranġaw assigurazzjoni internazzjonali għalihom infushom.

OMS

Ir-riskju ta 'telf ta' kapaċità għax-xogħol jirreferi għal riskji, li l-okkorrenza tagħhom ma tiddependix fuq persuna, iżda twassal għal spejjeż sinifikanti. Huma jikkonċernaw mhux biss iċ-ċittadini individwali, iżda wkoll is-soċjetà kollha kemm hi. Huwa interessat li jżomm is-saħħa tal-membri kollha.

L-assigurazzjoni obbligatorja tas-saħħa hija tip ta 'assigurazzjoni soċjali. Jiggarantixxi protezzjoni f'każ ta 'mard lill-persuni kollha bl-istess mod. L-assigurazzjoni tas-saħħa obbligatorja hija tip ta 'protezzjoni tal-proprjetà li tipprovdi liċ-ċittadini kollha, irrispettivament mis-sess, l-età u l-istatus soċjali, opportunitajiet indaqs biex tinkiseb kura medika. Huwa implimentat permezz ta 'sistema ta' fondi (federali, territorjali) u organizzazzjonijiet speċjalizzati. Dawn ta 'l-aħħar iwettqu operazzjonijiet CHI fuq bażi mhux kummerċjali. L-assiguraturi huma intermedjarji bejn fondi u istituzzjonijiet li jipprovdu servizzi liċ-ċittadini. L-organizzazzjoni u l-kontroll tas-sistema sħiħa titwettaq permezz ta 'fondi - istituzzjonijiet mingħajr skop ta' qligħ li joperaw skont il-leġiżlazzjoni tal-Federazzjoni Russa.

L-MLA hija ffinanzjata minn kontribuzzjonijiet tal-assigurazzjoni (tnaqqis mit-taxxa unika ta '3.6%), pagamenti mill-baġit. F'din is-sistema, l-assigurat huwa min iħaddem li għandu jidħol f'kuntratti għall-benefiċċju ta 'ħaddiema, intraprendituri u amministrazzjoni pubblika fil-livelli kollha.

Il-politika tal-MHI

Dan id-dokument jiċċertifika d-dritt ta 'ċittadin tal-Federazzjoni Russa li jirċievi kura medika b'xejn taħt il-programm maħsub. Fiha informazzjoni dwar is-sid tal-polza, in-numru tal-kuntratt mal-kumpanija tal-assigurazzjoni, nota dwar ir-rabta ma 'poliklinika partikolari.

Tista 'tapplika għal politika fi kwalunkwe kumpanija tal-assigurazzjoni inkluża fir-reġistru tal-MHI. Hija topera fit-territorju kollu tal-Federazzjoni Russa. Fil-każ ta 'bidla fl-isem, residenza, data tad-dokument jew l-iskoperta ta' xi ineżattezzi, il-politika għandha terġa 'tinħareġ fi żmien xahar. Fuq it-telf tal-polza, trid tinforma lill-assigurazzjoni bil-miktub, u mbagħad tipproċedi bil-proċedura ta 'sostituzzjoni.

Programmi ta 'servizz

L-ambitu u l-kundizzjonijiet biex tinkiseb l-għajnuna ggarantita huma ffissati b'dokument speċjali. Il-programm bażiku huwa żviluppat mill-Ministeru tas-Saħħa u approvat mill-gvern. Fuq il-bażi tiegħu, qed jiġu żviluppati programmi territorjali. Huma jindikaw it-tipi ewlenin ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, in-numru u l-kwalità tas-servizzi pprovduti, l-istruttura tat-tariffa, kif tħallas għall-għajnuna. Id-drittijiet tal-persuni assigurati li jirċievu CHI huma unifikati fit-territorju kollu tal-Federazzjoni Russa.

Fil-qafas tal-programm bażiku, il-kura medika primarja sanitarja, preventiva u speċjalizzata tingħata lil persuni b'dak il-mard:

• Infettiv, parassitiku (minbarra mard venerali, tuberkulosi u AIDS);
• Marda tal-ġilda onkoloġika, tas-sistema endokrinali;
• Malnutrizzjoni, ix-xogħol tas-sistema nervuża, ġenitourinary;
• Mard tas-sistema ċirkolatorja;
• Marda ta 'l-għajn, tal-widna u tan-nifs;
• Korrimenti;
• Mard tas-sistema muskuloskeletali;
• Anomaliji konġenitali fl-adulti;
• Disturbi fis-sistema immuni;
• Anormalitajiet fil-kromożomi;
• Tqala, twelid u abort.

Il-programm territorjali jinkludi:

• Lista ta 'mard u tipi ta' assistenza li tingħata liċ-ċittadini għad-detriment ta ' allokazzjonijiet baġitarji u fondi tal-fond MHIF territorjali;
• Il-proċedura għall-għoti ta 'assistenza medika lil ċerti kategoriji tal-popolazzjoni;
• Listi ta 'mediċini vitali u prodotti mediċi, li mingħajrhom huwa impossibbli li tingħata assistenza medika;
• Lista ta 'mediċini li jingħataw b'xejn jew bi skont ta' 50%;
• Lista ta 'organizzazzjonijiet li jipparteċipaw fl-implimentazzjoni tal-programm.

L-organizzazzjonijiet li jipparteċipaw fil-programm territorjali jistgħu jipprovdu servizzi mħallsa:

1. Fuq termini li huma differenti minn dawk stipulati mill-programm, inkluż fuq it-talba tal-klijent:

• Stabbiliment ta 'post ta' monitoraġġ mediku individwali għal trattament fl-isptar;
• L-użu ta 'mediċini li mhumiex essenzjali.

2. Provvista ta 'servizzi b'mod anonimu.

3. Mhux residenti, persuni mingħajr stat li m'għandhomx politika ta 'l-MHI.

4. Jekk il-persuna assigurata tapplika b'mod indipendenti, ħlief għal każijiet ta 'emerġenza, assistenza speċjalizzata.

Is-servizzi mħallsa huma pprovduti b'eċċess tal-ammonti garantiti ta 'CHI. Il-kuntratt jippreskrivi t-tipi u l-volumi tal-kura medika, li hija pprovduta mingħajr ħlas. Ir-rifjut li jiġi konkluż kuntratt m'għandux ikun raġuni għat-tnaqqis fil-kwalità jew il-kwantità tas-servizzi pprovduti fil-qafas tal-programm statali.

Assigurazzjoni tas-saħħa volontarja

Biex tikseb servizzi mediċi li jaqbżu l-minimu stabbilit, għandek bżonn toħroġ politika tal-LCA. Bejn il-klijent u l-kumpanija tal-assigurazzjoni, isir ftehim li, bi skambju mal-primjum imħallas, l-assiguratur jintrabat li jiffinanzja l-ispejjeż tat-trattament tal-marda jew korrimenti trawmatiċi.

Skont il-forma tal-pagamenti, dawn it-tipi ta 'assigurazzjoni medika volontarja huma allokati: primarja u sekondarja. Fl-ewwel każ, hija kwistjoni ta 'ħlas għall-ispejjeż tat-trattament (jiġifieri, l-assiguratur ma jirċevix flus kontanti fuq l-idejn). Barra minn hekk, l-assigurazzjoni tipprovdi għall-ħlas ta 'proċeduri li mhumiex inklużi fl-assigurazzjoni medika obbligatorja (trattament sperimentali, servizzi dentali u prostetiċi, trattament ta' mard onkoloġiku, eċċ.), U spejjeż indiretti (telf ta 'qligħ minħabba diżabilità, leave għall-kura tat-tfal, eċċ.). .

VHI jista 'jsir individwalment jew kollettivament. It-tieni għażla hija aktar popolari mad-dinja kollha. F'dan il-każ, l-assigurat huwa l-intrapriża (min iħaddem), u l-persuna assigurata hija l-impjegati tagħha. Skond il-kuntratt, iċ-ċittadini jistgħu jirċievu assistenza medika meta jiġru ċerti ċirkostanzi. Dawn it-tipi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa fil-Federazzjoni Russa joperaw fuq bażi volontarja. Jiġifieri, il-politika tinxtara fuq talba tal-klijent, u mhux neċessarjament.

Pagamenti

Ir-rati tat-tariffi fuq il-VHI huma kkalkulati abbażi ta 'statistiċi mediċi, indikaturi demografiċi bażiċi (għomor tal-ħajja, mortalità), morbidità u rati ta' sptar. Il-ħlas jiddependi mit-tul tal-kuntratt. Għal politika annwali, it-tariffi huma kkalkulati fuq il-bażi ta 'l-assigurat li jappartjenu għal grupp ta' età partikolari. Il-ħlasijiet isiru minn kontribuzzjonijiet kurrenti. It-tariffi f'kuntratti fit-tul iqisu mhux biss l-età, iżda wkoll il-fatturi demografiċi, l-istatistika tal-morbidità matul it-terminu tal-kuntratt. Minħabba l-kontribuzzjonijiet, il-ħlasijiet kurrenti huma ffinanzjati u r-riżervi għal pagamenti futuri huma ffurmati.

Tariffi

L- assigurazzjoni medika , l-iskop, liema tipi ġew ikkunsidrati qabel, huma mmirati biex jipproteġu l-interessi tal-proprjetà ta 'persuni f'każ ta' diżabilità. Iżda l-VHI huwa soġġett għal persuni li l-karatteristiċi tas-saħħa individwali tagħhom huma differenti mill-karatteristiċi medji u l-probabbiltà tal-bidu tal-marda hija ogħla.

Ir-rati tat-tariffi għal dawn il-politiki huma ferm differenzjati. Dawn huma aġġustati għal gruppi bħal dawn skont ir-riżultati tal-eżami mediku:

• Grupp 1 - persuni prattikament tajbin għas-saħħa, li m'għandhomx piż ta 'eredità. Hemm tfal, irjiħat, appendiċite, ftuq; Mingħajr abitudnijiet ħżiena; Mhux qed jaħdem f'industriji perikolużi.
• Grupp 2 - nies b'riskju akbar ta 'marda, mgħobbija bl-eredità tad-dijabete, kardjovaskulari, renali u gallstone, mard mentali. Fl-anamnesis hemm korrimenti kranjoċerebrali; Hemm drawwiet ħżiena; Ħidma bi kondizzjonijiet ta 'produzzjoni perikolużi.
• Grupp 3 - persuni b'saħħithom b'mard kroniku; Jabbużaw minn xorb alkoħoliku, billi jieħdu tranquilizers; Tbatija minn neuroses, pressjoni għolja, IHD mingħajr anġina pectoris.

Ir-rati tat-tariffi huma differenzjati għal dawn l-indikaturi kollha u huma kkalkulati separatament għal kull direzzjoni.

Vjolazzjonijiet tad-drittijiet

It-tipi kollha ta 'assigurazzjoni tas-saħħa kkunsidrati joperaw skont l-istess prinċipji. Jekk wieħed minn dawn il-fatti jiġi żvelat, id-dritt taċ-ċittadini li jirċievu kura medika ta 'kwalità jitqies bħala miksura:

• Ġbir illegali ta 'persunal mediku biex jipprovdi assistenza fl-ammonti stipulati mill-programm statali;
• Ġbir illegali ta 'fondi lid-desk tal-flus kontanti ta' istituzzjonijiet mediċi biex jipprovdu assistenza, ħruġ ta 'direzzjonijiet, preskrizzjonijiet għal mediċini;
• Xiri ta 'drogi u prodotti mediċi mil-lista approvata mill-programmi għad-detriment tal-fondi tal-pazjenti;
• Nuqqas ta 'osservanza tat-termini tal-għoti ta' assistenza medika;
• Rifjut li tingħata għajnuna fi ħdan l-MHI.

Informazzjoni dettaljata dwar liema tipi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa huma disponibbli f'reġjun partikolari tista' tinkiseb mill-kumpanija, il-Fond Territorjali MHIF, il-Kumitat tas-Saħħa.

Prattika internazzjonali

L-aċċessibilità tas-servizzi tal-kura tas-saħħa hija problema ewlenija f'kull pajjiż. It-tipi ta 'prijorità ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa jiddependu ħafna fuq tradizzjonijiet storiċi. Fl-Istati Uniti, it-tipi kollha ta 'assigurazzjoni tas-saħħa joperaw permezz ta' kontribuzzjonijiet volontarji. Fil-biċċa l-kbira tal-pajjiżi m'hemm l-ebda programm ta 'finanzi pubbliċi. Għalihom, VHI hija ħtieġa urġenti. L-anzjani u l-persuni fil-bżonn jieħdu sehem fi programmi statali. Iżda dawk kollha li jħaddmu jimpjegaw lil min iħaddem iħallas il-poloz tal-VHI. Is-Servizz Nazzjonali tas-Saħħa jopera fir-Renju Unit. Il-politiki VHI huma ffurmati b'tali mod li l-klijenti jistgħu jħallsu trattament kirurġiku mhux skedat jew itejbu l-kwalità tas-servizzi mediċi. F'xi pajjiżi, it-tipi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa għaċ-ċittadini qed jiġu żviluppati fis-suq sekondarju, immirati għal pagamenti addizzjonali li mhumiex koperti mill-politika tas-soltu. Fl-Ewropa, hemm programmi ta 'appoġġ mill-istat. Iżda s-sors l-iktar sinifikanti ta 'finanzjament huma l-poloz ta' l-assigurazzjoni obbligatorja.