Klassifikazzjoni ta 'xokk, definizzjoni tal-kunċett

Fil-ħajja, jistgħu jseħħu mijiet ta 'sitwazzjonijiet li jistgħu jikkawżaw xokk. Ħafna nies jassoċjawha biss b'xokk nervuż qawwi, iżda dan huwa biss parzjalment veru. Fil-mediċina, hemm klassifikazzjoni ta 'xokk, li tiddetermina l-patoġenesi, is-severità tagħha, in-natura tal-bidliet fl-organi u l-metodi għall-eliminazzjoni tagħhom. Għall-ewwel darba din il-kundizzjoni kienet ikkaratterizzata aktar minn 2000 sena ilu mill-famuża Hippocrates, u t-terminu "xokk" fil-prattika medika ġie introdott fl-1737 mill-kirurgu Pariġin Henri Ledrand. L-artikolu propost jagħti dettalji dwar il-kawżi ta 'xokk, klassifikazzjoni, klinika, assistenza ta' emerġenza fl-okkorrenza ta 'din il-kundizzjoni severa u tbassir.

Il-kunċett ta 'xokk

Bix-xokk Ingliż jista 'jiġi tradott, bħala l-ogħla xokk, li mhijiex marda, mhux sintomu u mhux dijanjosi. Fil-prattika dinjija, dan it-terminu huwa mifhum bħala r-rispons tal-organiżmu u s-sistemi tiegħu għal stimulu qawwi (estern jew intern), fejn ix-xogħol tas-sistema nervuża, metaboliżmu, respirazzjoni u ċirkolazzjoni huma disturbati. Hawnhekk bħalissa fil-mument għandu definizzjoni ta 'xokk. Il-klassifikazzjoni ta 'din il-kundizzjoni hija meħtieġa biex tidentifika l-kawżi ta' xokk, il-grad tas-severità tagħha u tibda trattament effettiv. Il-pronjożi se tkun favorevoli biss bid-dijanjosi xierqa u l-bidu immedjat tar-risuxxitazzjoni.

Klassifikazzjonijiet

Il-patologu Kanadiż Selye identifika tliet stadji, bejn wieħed u ieħor l-istess għat-tipi kollha ta 'xokk:

1.Possibbli (ikkumpensat), li fih il-provvista tad-demm lill-moħħ, il-qalb, il-pulmuni u organi oħra hija mfixkla, iżda mhux imwaqqfa. Previżjoni f'dan l-istadju, bħala regola, favorevoli.

2. Parzjalment riversibbli (mhux kumpensati). F'dan il-każ, il-ksur tal-provvista tad-demm (perfużjoni) huwa sinifikanti, iżda b'intervent mediku urġenti u korrett hemm ċans li jerġgħu jiġu stabbiliti l-funzjonijiet.

3. Irriversibbli (terminali). Dan huwa l-iktar stadju diffiċli, li fih id-disturbi fil-ġisem ma jerġgħux jiġu restawrati anke bl-iktar effett mediku. Il-prospett hawnhekk huwa 95% mhux favorevoli.

Klassifikazzjoni oħra tifred l-istadju parzjalment riversibbli f'2 - is-subkompensazzjoni u d-dekompensazzjoni. Bħala riżultat, huma 4:

• L-ewwel kumpens (l-iktar faċilità, li għandu pronjosi favorevoli).
• It-tieni sotto-kumpens (moderat, li jeħtieġ risuxxitazzjoni immedjata.) Il-pronjożi hija kontroversjali.
• It-tielet nuqqas ta 'kumpens (sever ħafna, anke bl-implimentazzjoni immedjata tal-miżuri kollha meħtieġa, il-previżjoni hija kkumplikata ħafna).
• Ir-4 irriversibbli (pronostiku mhux favorevoli).

Pirogov famuż tagħna identifika żewġ fażijiet fl-istat ta 'xokk:

-total (il-pazjent huwa dazed jew estremament dgħajjef, ma jirrispondix għall-irritanti tal-ġlieda kontra, ma jwieġebx mistoqsijiet);

-Erectile (il-pazjent huwa estremament eċċitati, screams, jagħmel ħafna movimenti inkonsistenti mhux ikkontrollati).

Tipi ta 'xokk

Skont ir-raġunijiet li kkawżaw żbilanċ fix-xogħol tas-sistemi tal-ġisem, hemm tipi differenti ta 'xokk. Il-klassifikazzjoni skont l-indikaturi tat-tfixkil fiċ-ċirkolazzjoni hija kif ġej:

-hypovolemic;

-distributtiv;

-Kardjoġeniċi;

-obstruttiv;

-disissattiv.

Il-klassifikazzjoni ta 'xokk permezz ta' patoġenesi hija kif ġej:

-hypovolemic;

-Traumatic;

-Kardjoġeniċi;

-settika;

-aġilattika;

-infettabbli-tossiku;

-nitroġeniku;

-kombinati.

Xokk ipovolemiku

Terminu kumpless huwa faċli biex tinftiehem, u jaf li l-ipovolemija hija kundizzjoni fejn id-demm jiċċirkola permezz tal-vini tad-demm f'inqas mill-volum meħtieġ. Kawżi:

Deidrazzjoni;

Ħruq estensiv (lottijiet ta 'plażma jintilfu);

- reazzjonijiet addizzjonali għad-drogi, per eżempju, vażodilaturi;

-Telf tad-demm ikbar, b'riżultat ta 'dan l-organi ma jkollhomx ossiġnu u nutrijenti, jiġifieri, il-perfużjoni hija disturbata.

Xokk ipovolemiku minħabba telf ta 'demm għoli jista' jitqies bħala xokk emorraġiku. Il-klassifikazzjoni ta 'dan l-istat hija identika għal dik żviluppata minn Selye, u fl-istess ħin l-istadji huma determinati min-numru ta' organi mitlufa tad-demm. Ix-xokk huwa dejjem tip ta 'protezzjoni tal-ġisem f'sitwazzjoni estrema. Jiġifieri, tniedi numru ta 'proċessi li jfittxu li jippreservaw l-attività ta' organi importanti u b'hekk isalvaw il-ħajja tas-sistema sħiħa. B'mod partikolari, bit-telf tad-demm fil-vini tad-demm, tirriżerva t-tixrid tad-demm (madwar 10% tal-volum totali) mill-fwied u l-milsa. Jekk dan mhux biżżejjed, il-provvista ta 'demm għal partijiet inqas importanti tal-ġisem, pereżempju, għall-estremitajiet, hija mnaqqsa jew imwaqqfa, sabiex id-demm li jifdal huwa biżżejjed għal perfużjoni tal-qalb, moħħ u pulmuni. Il-klassifikazzjoni tax-xokk tiddetermina dawn iż-żewġ stadji, bħala riversibbli u parzjalment riversibbli. Fl-istess ħin jekk il-ħin biex tieħu azzjoni, tista 'tieħu persuna minn xokk u ssalva ħajtu.

Ix-xogħol twil fuq ir-riżerva tad-demm u tiżgura l-perfużjoni ta 'xi organi għad-detriment ta' ħaddieħor li l-ġisem ma jistax. Għalhekk, jekk ma tibdax risuxxitazzjoni, l -aħħar stadju (irriversibbli) jiġi. Il-paraliżi tal-bastimenti hija osservata, il-pressjoni fihom tonqos drastikament, id-demm jiċċirkola lejn il-periferija, u jżid għal markaturi kritiċi n-nuqqas ta 'perfużjoni tal-moħħ, tal-qalb u tal-pulmuni.

Deidrazzjoni

L-ilma fil-ġisem tal-bniedem, skont l-età u s-sess, huwa minn 60 sa 80%. Telf ta '20% biss ta' dan il-volum jista 'jsir letali, u telf ta' sa 10% jikkawża xokk ipovolemiku li f'dan il-każ huwa kkunsidrat bħala deidrazzjoni, li jfisser tnaqqis fil-volum tad-demm li jiċċirkola permezz ta 'vini minħabba d-deidratazzjoni għolja. Kawżi:

- mard li jwassal għal dijarea, rimettar, awrina frekwenti profusa;

- L-interpretazzjoni tal-korp ta 'l-ilma (nedopivanie) f'kondizzjonijiet estremi, per eżempju, f'temperatura estrema, speċjalment b'ħeġġa fiżika għolja;

- dieti mhux raġonevoli.

Speċjalment il-probabbiltà ta 'deidrazzjoni fit-tfal żgħar u l-anzjani hija speċjalment għolja.

Il-klassifikazzjoni tax-xokk li jirriżulta minn nuqqas ta 'ilma tiddistingwi l-istadji:

-invertible;

Huwa parzjalment riversibbli;

Irriversibbli.

Barra minn hekk, id-deidrazzjoni hija maqsuma fi tliet tipi:

1.Isotoniku (telf ta 'jonji Na u K). Il-fluwidu fil-ġisem tagħna huwa intraċellulari u interċellulari. B'telf isotoniku kkawżat prinċipalment minn dijarea, ħafna potassju jitneħħa mill-ġisem, u s-sodju, li huwa l-katjonu ewlieni fil-fluwidu interċellulari, imur fiċ-ċelloli biex jikkumpensa għall-potassju mitluf.

2. Ipotonika, li hija konsegwenza ta 'isotonika. F'dan il-każ, hemm telf kbir fil-fluwidu interċellulari (wara kollox, is-sodju għadda fiċ-ċelloli). L-ewwel żewġ stadji huma kkunsidrati riversibbli, minħabba li t-telf ta 'elettroliti jista' jiġi kkumpensat. Parti minn dan hija possibbli meta tagħti lill-pazjent xarba abbundanti, speċjalment li jkun fiha joni tas-sodju.

3. Ipertonika, li tiżviluppa f'każijiet meta d-dijarea hija akkumpanjata minn rimettar, li tevita l-fluss tal-fluwidu fil-ġisem oralment, jew b'doża eċċessiva ta 'ċerti sustanzi li jipprovokaw awrina addizzjonali. F'dan il-każ, il-likwidu mill-ġdid miċ-ċelloli jgħaddi għall-ispazju intercellulari, jipprova jżomm il-pressjoni osmotika. Darbtejn iċ-ċelluli deidrati jfixklu x-xogħol tagħhom u jnaqqsu l-volum. Speċjalment perikoluż huwa t-tnaqqis fil-volum tal-moħħ, li jwassal għal emorraġija subdurali.

Sintomi

Ħarsa lejn il-klassifikazzjoni li tikkaratterizza x-xokk ipovolemiku. Il-klinika ta 'din il-kundizzjoni, irrispettivament mir-raġunijiet li kkawżawha, hija bejn wieħed u ieħor l-istess. Fi stadju riversibbli f'pazjent li qiegħed f'pożizzjoni mimduda, is-sintomatoloġija ppronunzjata tista 'tkun assenti. Sinjali tal-bidu tal-problema huma:

Palpitazzjonijiet tal-qalb;

- tnaqqis baxx fil-pressjoni tad-demm;

Ġilda umda u kiesħa fuq ir-riġlejn (minħabba perfużjoni mnaqqsa);

- jekk id-deidrazzjoni, it-tnixxif tax-xufftejn, il-mukus fil-ħalq, in-nuqqas ta 'tiċrit.

Fit-tielet stadju ta 'xokk, is-sintomi inizjali saru aktar evidenti.

Jiġu nnutati l-pazjenti:

- Takikardja;

- riduzzjoni ta 'valuri ta' pressjoni tad-demm taħt il-kritika;

- Disturbi fin-nifs;

-Iligurja;

- kiesaħ mal-ġilda tal-mess (mhux biss ir-riġlejn);

- marbling tal-ġilda u / jew tibdil tal-kulur minn normali għal pale-ċjanotiku;

-poloż tal-forma mhux;

- Meta tagħfas fuq it-tarf t'isfel, dawn isiru pari, u l-kulur wara li titneħħa t-tagħbija jerġa 'jinġieb f'aktar minn 2 sekondi mqiegħed fin-norma. Ix-xokk emorraġiku għandu wkoll l-istess klinika. Il-klassifikazzjoni tal-istadji tagħha, skont il-volum tad-demm li jiċċirkola fil-vini, tinkludi wkoll il-karatteristiċi:

Fi takikardija ta 'stadju riversibbli sa 110 taħbita kull minuta;

- parzjalment riversibbli - takikardja sa 140 taħbita / min;

- fejn irreversibbli - taħbit tal-qalb 160 u taħbita / min ogħla. Fil-pożizzjoni kritika, il-polz ma jinstemax, u l-pressjoni sistolika taqa 'sa 60 jew anqas mm Hg. Kolonna.

Meta d-deidrazzjoni fi stat ta 'xokk ipovolemiku, is-sintomi huma miżjuda:

- in-nixfa tal-membrani mukużi;

- It-tnaqqis tat-ton tal-għajnejn;

Trabi li jitilqu fontanel kbir.

Dawn huma s-sinjali esterni kollha, iżda biex jiddeterminaw b'mod preċiż il-firxa tal-problema, imexxu testijiet tal-laboratorju. Il-pazjent minnufih jagħmel test tad-demm bijokimiku, stabbilixxa livell ta 'ematokrit, aċidożi, f'każijiet kumplessi, jinvestiga d-densità tal-plażma. Barra minn hekk, it-tobba jissorveljaw il-livell ta 'potassju, elettroliti bażiċi, kreatinina, demm tal-urea. Jekk il-kondizzjonijiet jippermettu, jiġu eżaminati l-volumi ta 'minuta u xokk tal-qalb, kif ukoll il-pressjoni venuża ċentrali.

Xokk trawmatiku

Dan it-tip ta 'xokk huwa simili f'ħafna modi għall-emorraġija, iżda l-kawża tiegħu tista' tkun biss feriti esterni (stabbed, cut, gunshot, ħruq) jew interni (ksur ta 'tessuti u organi, per eżempju minn daqqa qawwija). Ix-xokk trawmatiku huwa kważi dejjem akkumpanjat minn sindromu ta 'l-uġigħ diffiċli biex iġorru, u jkompli jżid is-sitwazzjoni tal-vittma. F'xi sorsi, dan jissejjaħ xokk ta 'uġigħ, li spiss iwassal għall-mewt. Il-grad ta 'severità ta' xokk trawmatiku huwa ddeterminat mhux tant mill-ammont ta 'demm mitluf bir-rata ta' dan it-telf. Jiġifieri, jekk id-demm iħalli l-ġisem bil-mod, il-vittma għandha iktar ċans li tiġi ffrankata. Jżid ukoll il-pożizzjoni u s-severità ta 'l-organu bil-ħsara għall-ġisem. Jiġifieri, superstiti ferita fid-driegħ se jkun aktar faċli minn ferita fir-ras. Hawnhekk il-karatteristiċi bħal dawn għandhom xokk trawmatiku. Il-klassifikazzjoni ta 'dan l-istat f'termini ta' severità hija kif ġej:

Xokk primarju (iseħħ kważi immedjatament wara l-ħsara);

- xokk sekondarju (jidher wara l-operazzjoni, tneħħija ta 'qatet, b'tagħbijiet addizzjonali fuq il-vittma, pereżempju, it-trasport tiegħu).

Barra minn hekk, b'xokk trawmatiku, hemm żewġ fażijiet - erectile u torpid.

Sintomi ta 'erettili:

- uġigħ qawwi;

- Mġiba inadegwata (screaming, soberexcitation, ansjetà, kultant aggressjoni);

-tremor;

- għaraq kiesaħ;

Studenti estiżi;

- Takikardja;

-tchypnea.

Sintomi ta 'torpid:

- Il-pazjent isir indifferenti;

- Ħassew, imma l-persuna ma tirreaġixxix għaliha;

- Il-pressjoni arterjali tinżel f'daqqa;

-Eyes dim;

-power tal- ġilda, ċijanożi tax-xufftejn;

-Iligurja;

- l-eżistenza tal-lingwa;

- in-nixfa tal-membrani mukużi;

- l-għaraq kiesaħ ma jisporġix, iżda l-ġilda titlef it-turgor;

- il-polz huwa threadlike;

L-uċuħ tal-wiċċ huma mnaqqsa.

Xokk infettiv tossiku, klassifikazzjoni

Din il-kondizzjoni tqum minħabba l-penetrazzjoni ta 'l-infezzjoni, jiġifieri ta' viruses u batterji, li jikkawżaw l-attività tagħhom b'intossikazzjoni qawwija. Ħafna drabi, il-bidu ta 'xokk huwa streptokokki, staphylococcus, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Huma jidħlu fil-ġisem, it-tnejn bl-għajnuna ta 'feriti miftuħin (sepsis ta' wara l-partum, ħruq, kirurġija) u mingħajrhom (deni tifojde, AIDS, trakeite, sinusite, pnewmonja, influwenza u mard ieħor).

Il-mikro-organiżmi patoġeniċi jipproduċu superantigens, li jattivaw limfoċiti-T u Ċelloli-T oħrajn. Dawk, min-naħa tagħhom, inixxu ċitokini, bħala riżultat li s-sistema immunitarja tal-pazjent hija mrażżna, u ammont kbir ta 'tossini li jikkawżaw xokk tossiku jinħeles fid-demm tiegħu. Il-klassifikazzjoni ta 'dan l-istat tiddistingwi tliet stadji:

1. Konvertibbli. Fl-istess ħin, il-pressjoni tad-demm tista 'tkun normali, il-moħħ jibqa' ċar, il-ġilda ssir roża jew reddens. Il-pazjent spiss ikun eċċitati, jilmenta dwar uġigħ fil-ġisem jew fl-addome, dijarea, deni, xi kultant rimettar.

2. Parzjalment riversibbli. Sintomi: deni, polz dgħajjef, takikardija, pressjoni mnaqqsa, il-pazjent huwa kajman, ir-reazzjonijiet tiegħu huma inibiti.

3. Irriversibbli. Sintomi: nifs baxx, konvulżjonijiet, ċijanożi tal-ġilda, impuls huwa palpabbli, il-pressjoni tad-demm hija taħt il-kritika, il-pazjent huwa mitluf minn sensih.

Klassifikazzjoni ta 'xokk anafilattiku

Dan l-istat iseħħ meta l-velenu jidħol fil-ġisem mill-gidma ta 'sriep, brimb, wasps u affarijiet ħajjin oħra, milli jieħdu ċertu xorb u ikel, u milli jamministraw mediċini li huma allerġeni għall-pazjent. Ħafna drabi din ir-reazzjoni tingħata minn novocaine, penicillin u organopreparations. Ix-xokk jista 'jseħħ ftit sekondi wara l-inġestjoni ta' l-allerġen jew wara żmien itwal, u iktar kmieni r-reazzjoni seħħet, iktar ikun agħar il-pronjożi. Hemm diversi forom ta 'xokk anafilattiku:

- speċifiku (ħmura sseħħ fil-post tal-isting (nyxis) jew uġigħ addominali, gerżuma b'inġestjoni orali tal-allerġen, tnaqqis fil-pressjoni, tgħasir taħt il-kustilji, dijarea jew rimettar possibbli);

Emodinamika (fl-ewwel lok, disturbi kardjovaskulari);

- Asfissija (insuffiċjenza respiratorja, soffokazzjoni);

- ċerebrali (ksur fil-ħidma tas-sistema nervuża ċentrali, konvulżjonijiet, telf tas-sensi, twaqqif tan-nifs);

-Abdominal (addome akut).

Trattament

Għall-adozzjoni ta 'miżuri ta' emerġenza, il-klassifikazzjoni korretta ta 'xokkijiet hija estremament importanti. Il-kura ta 'emerġenza f'każ ta' emerġenza għandha l-ispeċifiċitajiet tagħha stess, iżda l-aktar kmieni jibda jispiċċa, il-pazjent ikollu iktar ċans. Fi stadju irriversibbli, riżultat letali huwa osservat f'aktar minn 90% tal-każijiet. F'każ ta 'xokk trawmatiku huwa importanti li jimblokka minnufih it-telf tad-demm (applika tourniquet) u jwassal il-vittma lill-isptar. Hemm soluzzjonijiet ta 'melħ u kollojde minn ġol-vina li jingħataw, trasfużjoni tad-demm, plażma, anestetizja, jekk meħtieġ, qabbad ma' apparat ta 'respirazzjoni artifiċjali.

B'xokk anafilattiku, l-adrenalina tingħata b'mod urġenti, b'asfissija li tinvolvi l-pazjent. Barra minn hekk, jingħataw glukokortikojdi u anti-istaminiċi.

F'xokk tossiku, terapija massiva għall-infużjoni titwettaq bl-għajnuna ta 'antibijotiċi qawwija, immunomodulaturi, glucocorticoids u plażma.

Bi xokk ipovolemiku, ix-xogħol ewlieni huwa li terġa 'tforni l-provvista tad-demm lill-organi kollha, telimina l-ipoksja, torganizza l-pressjoni tad-demm u taħdem il-qalb. F'każ ta 'xokk ikkawżat minn deidratazzjoni, l-irkupru tal-volum mitluf tal-fluwidu u l-elettroliti kollha huwa meħtieġ ukoll.