Sindromu Mirizzi: klassifikazzjoni, dijanjosi, trattament

L-isem "sindromu Mirizzi" assoċjati mal-isem tal-kirurgu mill-Arġentina Mirizzi, li huwa l-awtur ta 'ħafna xogħol relatat ma' l-fiżjoloġija ta 'eskrezzjoni biljari, kif ukoll prattika klinika fil-qasam tal cholegraphy intraoperative.

Fl-1948, it-tabib tiegħu xogħol xjentifiku deskritti Semjotika radjoloġiċi sindromu tal-fwied, sintomi ta 'li dehru stasis bili bright u kontrazzjoni tal-kanal tal-bili. Ukoll, l-istampa calculouse sindromu ġie ppreżentat, li huwa espress fid-dehra ta 'fistla bejn il marrara u hepaticocholedochus.

Hemm kontradizzjoni

Mhux kulħadd huwa familjari ma 'din il-marda bħala sindromu Mirizzi. X'inhu dan, aħna jiddeskrivu hawn taħt. Iżda l-ewwel ta 'min jinnota li s'issa fil-mediċina kunċett stess mhuwiex definit b'mod sħiħ. Per eżempju, ħafna tobba jemmnu li l-bażi tal-marda hija tidjiq tal-lumen fil-kanali tal-fwied. sindromu formulazzjoni aktar estiża tinvolvi l-identifikazzjoni ta 'mard tal-fwied ma katusa żona stenożi jew tal-but Hartmann kalkulu, li hija akkumpanjata minn infjammazzjoni tal-bużżieqa tal-marrara u timmanifesta ruħha fil-cholangitis qasam jew suffejra.

sindromu Mirizzi, li l-klassifikazzjoni hija ppreżentata f'dan l-artikolu huwa l-opinjoni ta 'ħafna xjentisti, hija kkaratterizzata mhux biss tidjiq tal-lumen. Il-proċess patoloġika jinvolvi komuni u komuni kanal tal-bili dritt.

Assolutament differenti jikkura l-sindromu ta 'xjentisti li jemmnu li l-bażi tal-marda hija fistula puzyrnoholedohealny. Hemm opposti fehmiet dwar il-lokalizzazzjoni tal-proċess patoloġika. F'xi artikoli xjentifiċi msemmija relazzjonijiet post bejn il-marrara u l-kanal fwied komuni, u fid-dokumenti ta 'riċerka oħra huma eżempji ta' fistula disponibbiltà bejn il-bużżieqa tal-marrara u kanal tal-bili komuni.

Per eżempju, fil-klassifikazzjoni ta 'MV Corlette, H. Bismut (1975) rappreżentat fistula bilio marrara żewġ tipi jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni tal-junction (fuq jew taħt il-kompost prinċipali tal-katusa ċistika u tal-marrara).

Xi riċerkaturi jattribwixxu l-manifestazzjoni tal-marda għall-tidjiq tal-lumen u l-formazzjoni hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

interpretazzjoni varjati essenzjalment sindromu tikkomplika l-perċezzjoni ta 'essenza tagħha u itqal isibu metodi effettivi sabiex titratta dan.

Fi snin reċenti, ħafna drabi tista 'ssib interpretazzjoni ġdida ta' dan patoloġija bħala sindromu Mirizzi? Tipi tiegħu huma murija żewġ varjanti tal-marda:

• forma akuta, fejn il-hepaticocholedochus lumen naqas;
• forma kronika, li jipprovoka l-apparenza ta 'fistla bejn hepaticocholedochus u lumen marrara.

Id-deskrizzjoni klassiku

Id-deskrizzjoni klassika tal-proċess tal-marda bħala sindromu Mirizzi, ritratt tagħha tinsab preżentata f'dan id-dokument jikkonsisti f'erba dispożizzjonijiet ewlenin:

• pożizzjoni qrib katusa parallela tal-marrara u l-fwied tal-katusa prinċipali;
• Il-preżenza ta 'ġebel fil-marrara jew kanal fl-għonq tiegħu;
• ostruttiva fluss proċess fwied, li hija kkawżata f'tubu u marrara concrement infjammazzjoni fiss madwaru;
• il-preżenza ta suffejra bi jew mingħajr cholangitis lilu.

prinċipji ta 'klassifika

Liema tipi ta 'din il-marda hija maqsuma kif sindromu Mirizzi? Il-klassifikazzjoni tinvolvi livell qerda tal-prinċipali ħajt katusa puzyrnoholedohealnym fwied fistla (Csendes):

• Tip I - joħonqu l-ġebel katusa marrara komuni għonq fwied jew kanal.
• Tip II - preżenza ta 'fistula vesico holedohealnogo jokkupaw inqas minn 1/3 tal-ċirkonferenza totali tal-katusa tal-fwied;
• Tip III - il-preżenza ta 'vesico holedohealnogo fistula, li tokkupa 2/3 tal-ċirkonferenza tal-katusa tal-fwied;
• Tip IV - preżenza ta 'vesico holedohealnogo fistula, li jieħu ċirkonferenza sħiħa katusa fwied, li fih il-ħajt katusa huwa soġġett għal jitlesta qerda.

Kawżi ta 'l-iżvilupp sindromu

Il-kawżi ewlenin ta 'din il-marda bħala sindromu Mirizzi huma:

• kompressjoni lumen kanal tal-bili esternament ipprovokat koleċistite calculous akuta;
• preżenza ta 'stricture kanal tal-bili jinsabu barra mir-reġjun tal-fwied;
• formazzjoni hepaticocholedochus tal perforazzjonijiet fil-preżenza ta stricture;
• iżvilupp ta 'fistula vesicovaginal holedohealnogo tneħħija parallela tal stricture.

Jiddependi fuq l-istruttura ta 'tubi marrara, id-daqs u l-piż ta' ġebel, kif ukoll metodi ta 'proċess ta' trattament jista 'jiġi sospiż fi kwalunkwe mill-passi msemmija hawn fuq, iżda t-trasformazzjoni minn magni żgħira tal-kanal tal-bili fil-fistula-vesico holedohealny jistgħu jiġu osservati biss fil-mard gallstone.

Kompressjoni degenerates fi bili stricture katusa jekk kirurġija tittardja u l-marda ssir forma kronika, li fiha l-perjodu ta 'remissjoni hija sostitwita l-quëëata. Meta l-ħin tal-ħajt marrara u hepaticocholedochus tibda kuntatt li wassal għal ġebel kbir fil-but ta Hartmann. Taħt il-pressjoni ta 'piż tiegħu trophism tiddeterjora tqum ħajt marrara decubitus u katusa. Imbagħad fistula puzyrnoholedohealny hija ffurmata.

Permezz ta tali rapporti patoloġiċi mill-marrara lejn l lumen hepaticocholedochus concretions jaqgħu. Fistula żdiedu fid-dijametru billi tnaqqas żona kompressjoni tessut tiegħu. Bħala riżultat, il-tidjiq tal-parti prossimali tal hepaticocholedochus tippersisti, il-marrara hija mnaqqsa fid-daqs, dan jispiċċa għonq, but Hartmann u parti kbira tal-ġisem. Bħala riżultat, il-marrara isir bħal divertikulopodobnoe edukazzjoni, li huwa messaġġ bil-lumen tal kanal tal-bili extrahepatic tuża anastomosis wiesgħa. Bħala regola, ma jkunx hemm tixrid bużżieqa.

sintomatoloġija

Kif ma sindromu Mirizzi? Sintomi karatteristiċi ta 'koleċistite iseħħ fil-forma akuta jew kronika bl-iżvilupp ta' suffejra mekkaniku. In-numru kbir ta 'pazjenti fin-noti mediċi mard gallstone ma' attakki frekwenti, suffejra mekkaniċi ċiklika eżistenti ulterjuri. Dwar id-data xjentifika, l-aktar brillanti u aktar sintomi ta 'spiss manifestat jinkludu uġigħ fl-addome ta' fuq. Uġigħ u suffejra kkonċernata 60-100% tal-każijiet.

Suffejra jidher spiss fil-preżenza ta 'fistula-vesico holedohealnogo.
Meta cholangitis nnutat deni. Kultant jiddisturbaw uġigħ fil-hypochondrium, intossikazzjoni, żvilupp ta 'pankreatite (taġixxi bħala overlay fuq marda komuni). Fid-demm iżid ir-rata ta 'bilirubina, ALT, AST, u alkaline phosphatase.

Min hu aktar komuni?

sindromu Mirizzi iseħħ 0.1% tal-pazjenti bil-preżenza ta 'mard gallstone. Jekk intervent kirurġiku tkun osservata fil 0.7-2.5% tal-pazjenti. Morda, kemm irġiel u nisa assolutament razez kollha u nazzjonijiet. Fix-xjuħija, mard iseħħ ħafna aktar spiss.

metodi ta 'dijanjosi

X'inhu l-kumplessità tat-trattament ta 'tali mard bħal sindromu Mirizzi? Dijanjożi u l-approċċ kirurġika mhuwiex definit b'mod sħiħ.

Fil-mediċina moderna, m'hemm l-ebda regoli ġeneralment aċċettati għat-twettiq proċeduri dijanjostiċi. Minkejja l-progress fil-qasam tal-immaġini mediċi mard differenti, l-operazzjoni dijanjosi huwa stabbilit b'diffikultà. Dan jaħdem madwar 20% tal-każijiet. riċerkaturi ftit biss nnutaw li ultrasound tal-marda qabel l-operazzjoni tilħaq il-mira preċiż ta '67.1% tal-każijiet, MRI - fil 94.4%, bl-ultrasound intraductal - fil 97% u retrograda cholangiopancreatography endoskopiku - 100%.

Kollha ta 'dan jissuġġerixxi li l-metodi moderni ta' dijanjosi strumentali mhux dejjem jagħmluha possibbli li jiġu identifikati sindromu Mirrizi fil-perjodu ta 'qabel l-operazzjoni.

Ħafna drabi, meta ultrasound sabu l-sintomi li ġejjin:

• katusa estensjoni fil-fwied kif ukoll parallela jintrema prossimali tagħha lill-katusa komuni marrara mhux espanduti;
• konstatazzjoni marrara mkemmxa istat.

indikaturi sindromu CT Mirizzi jikkoinċidu mal-karatteristiċi misjuba mill-ultrasound. Għalkemm CT ma tistax tipprovdi informazzjoni supplimentari importanti biex metodu ultrasoniku, ir-rwol tagħha fid-determinazzjoni tal-preżenza ta 'kanċer fil-kanali prossimali tal-marrara hija pjuttost għolja, li hija importanti fil-differenzazzjoni sindromu Mirrizi mal-preżenza ta' kanċer.

immaġni bir-riżonanza manjetika, endoskopija u cholangiopancreatography retrograda (ERPHG) metodi dijanjostiċi huma ekwivalenti fir-rigward identifikazzjoni u fistula holetsistoholedohealnogo stricture. Ir-ritratti fil-T1 modalità u T2 jistgħu jkunu aktar preċiż jiddistingwu infjammazzjoni mill-kanċer, mhuwiex dejjem CT saħħa u ultrasound. Madankollu, minħabba l-prezz għoli ta 'eżami mill-MRI il-metodu dijanjostiku ma jiġix applikat fiċ-ċentri kollha tas-saħħa.

cholangiopancreatography reżonanza manjetika hija tip relattivament ġdida, iżda ftit studjat tad-dijanjosi. Diversi xjentisti tarah bħala opinjonijiet l-aktar promettenti biex jinnomina bħal patoloġija bħala sindromu Mirrizi.

Xi xjentisti jgħidu fil-kitbiet tagħhom il-vantaġġi ta 'ultrasonografija laparoscopic żona pancreatoduodenal. Waqt il-kirurġija għal dijanjosi suspettati CM dan il-metodu jagħmilha possibbli sabiex tibni dehra fil-ħin reali tal-kanali tal-bili f'diversi pjani frott ta 'angoli differenti. Bħalissa, madankollu, dan il-metodu jibqa inaċċessibbli u mhux eżaminati sa l-aħħar.

Għandu jiġi nnutat li, minkejja l-eżistenza ta 'metodi differenti ta' dijanjosi, tistabbilixxi l-preżenza tal-CM għadu estremament diffiċli, li tista 'tintroduċi kirurgu astray u jikkawżaw ħsara lill-kanal tal-bili komuni, li huwa żbaljat pperċepita bħala bużżieqa tal-marrara jew fluss wiesgħa. In-nuqqas ta 'metodi ġeneralment aċċettati ta' dijanjosi qabel il-kirurġija qed tinsisti biex tiżviluppa l-aħjar modi.

Linji gwida għat-trattament

Kif eliminati sindromu Mirizzi? Trattament jinvolvi żewġ oqsma ewlenin: il-metodu rentgenoendoskopichesky u l-intervent kirurġiku.

tip Rentgenoendoskopichesky ta 'trattament jista' jiġi applikat bħala l-ewwel pass qabel il-kirurġija fil-preparazzjoni għall-kirurġija. Huwa jagħmilha ta 'metodu indipendenti ta' trattament ta 'pazjenti bil-preżenza ta' SM fil-każ ta 'riskju loppju għoli.

L-iżvantaġġi REV riċerkaturi ħafna jinkludu:

• espożizzjoni għar-radjazzjoni għall-pazjenti u l-istaff mediku;
• prezz għoli għall endoskopija u X-ray eżami;
• l-inabbiltà li telimina l-tidjiq tal-lumen tal-parti prossimali tal-kanal tal-bili komuni.

Skond il-letteratura xjentifika tvarja ħafna fost nfushom modi ta 'intervent operattiv. Hemm diversi għażliet għal operazzjonijiet kirurġiċi fil SM.
Xi tobba jemmnu li Mirrizi trattati bi sindromu laparoscopy huwa assolutament kontra-indikat.

Mill-forma aktar komuni ta 'operazzjoni meta l-ewwel tip huwa sindromu cholecystectomy, li huwa supplimentat permezz ta' tisfija choledoch.

Kif meħlus mill-preżenza ta 'fistla biliobiliarnogo sindromu Mirizzi? kompitu tas-Sitwazzjoni teħtieġ separazzjoni u l-irkuprar integrità hloledoha. Bħala wieħed mill-modi ta 'għeluq tal-kanal tal-bili komuni, li huwa applikat mill-maġġoranza tal-kirurgi huwa li jelimina d-difett tal-ħajt tagħha minn parti tax-xellug tal-bużżieqa tal-marrara. Madankollu, xi tobba jemmnu li jħallu l-tessut jista 'jżid ir-riskju ta choledocholithiasis residwu.

Fil-preżenza ta 'fistla holetsistobiliarnogo rrakkomanda l-implimentazzjoni tal-plastik komuni stents kanal tal-bili fuq in-natura temporanja. Il-ħtieġa għal dan it-tip ta 'operazzjoni, ħafna xjentisti jispjegaw il-preżenza ta' bdil għal żmien twil li jseħħu fil-qasam tal-ligamenti hepatoduodenal natura infjammatorji, li biha l-SM jistgħu jidhru bħala mudell ħsara ħitan kanal tal-bili. Fil ħajt konsiderevoli tagħhom kanal tal-bili deformazzjoni inklużi fil-fistula.
Waqt il-kirurġija, hemm livell għoli ta 'riskju ta' komplikazzjonijiet.

kumplikazzjonijiet possibbli

Ħafna drabi dan iseħħ wara l-kirurġija hija komplikazzjoni kif biljari komuni stricture katusa. Skond il-riċerkatur Russu GI Dryazhenkova (2009) tal-46 pazjenti li għaddew kirurġija, stricture seħħew f'6.5%.

Liema riżultati tal-ħidmiet fuq l-hekk imsejħa drenaġġ mitlufa, li sar f'erba 'pazjenti bil-forma CM inizjali (opinjoni stenotiku)? Riċerkaturi V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) innota d-dinamika pożittiva tal-marda, madankollu, jispjegaw it-tneħħija taż-żona katusa tas-sistema tad-drenaġġ għall-raġunijiet li ġejjin:

• iżvilupp ta 'suffejra;
• ostruzzjoni drenaġġ xpruna l-formazzjoni ta 'kalkuli żgħar;
• depożizzjoni imluħa fuq il-ħitan ta 'drenaġġ;
• akkumulazzjoni ta 'detritus, simili f'konsistenza mal-stokk li jipprovoka attakki rikorrenti ta' cholangitis.

L-ogħla grad ta 'diffikultà tal-operazzjoni fuq pazjenti bi grad għoli ta' bili komuni qerda ħajt katusa. Jekk il-marda hija fit-tielet jew raba 'stadju, huwa nnotat rata ta' mortalità ogħla wara l-kirurġija. Meta l-marda tinsab fit-tielet jew raba 'livell, kirurgi aktar favur holedohoeyunoanastomoza.

Trattament wara l-kirurġija

Kif sindromu Mirizzi ittrakkat? Trattament wara l-kirurġija jinvolvi għadd tad-demm tikkonsenja l-jum li jmiss wara l-operazzjoni, ġimgħa u ġurnata waħda qabel ma jintrema mill-isptar. Suturi jitneħħew fl-10 jum.

It-tul medju ta 'waqfa fl-isptar hija 10-12 jiem. It-tul totali tal-perjodu ta 'rkupru huwa xahrejn.
Tipikament, il-pazjenti wrew mistrieħ sanatorju fid-dipartiment riabilitazzjoni.

konklużjoni

Biex sindromu data Mirizzi, il-klassifikazzjoni, dijanjosi u trattament ta 'li huma deskritti f'dan l-artikolu, il-mediċina huwa meqjus bħala wieħed mill-kumplikazzjonijiet ta' mard gallstone. Madankollu, fil-qasam tad-dijanjosi u kirurġija għadu numru ta 'kwistjonijiet mhux solvuti.

Minkejja l-fatt li hemm firxa wiesgħa ta 'tipi differenti ta' intervent kirurġiku, ir-riżultati ta 'trattament mhux dejjem jilħqu l-mistennija.
Matul l-operazzjoni, żieda fir-rata intra- u wara l-operazzjoni kumplikazzjonijiet.

Diffikultajiet fit-twettiq attivitajiet dijanjostiċi, ir-riskju ta 'ħsara ta' l-kanal tal-bili, l-għadd żgħir ta 'osservazzjonijiet, u spettru rikka ta' metodi ta 'kirurġija huma prerekwiżit għal aktar studju profond tal-problema.

L-introduzzjoni ta 'prinċipji moderni ta' dijanjosi u l-iżvilupp ta 'tattiċi ottimali fil-qasam tal-kirurġija skond l-istadju tal-marda jippermetti pazjent biex jottimizzaw terapija din il-kumplikazzjoni tal kolelitijasi.