Discharge summaries, l-istorja medika

Sommarju Kwittanza - hija forma speċjali ta 'l-opinjoni medika fuq id-dijanjosi tal-pazjent, l-istat ta' saħħa tiegħu, kors mard u l-eżitu tat-trattament preskritt. Il-kontenut totali tal-maġġoranza tar-rapporti mediċi huwa standard, u biss il-parti finali ta 'minnhom jistgħu jvarjaw skond il-forma tad-dokument. Epicrisis huwa sezzjoni obbligatorja ta 'dokumentazzjoni medika. Ibbażat fuq il-karatteristiċi tal-eżitu mard u trattament, jista 'jinvolvi l-assunzjoni tat-tabib jattendu dwar il-pronjosi futur tal-pazjent, linji gwida u rakkomandazzjonijiet mediċi u l-impjiegi għall-monitoraġġ ulterjuri tal-marda.

Introdotti fil-epicrisis istorja medika jistgħu jkunu ta 'diversi tipi: monumentali, Kwittanza, trasferiment u l-istorja każ wara l-mewt. Fil-każ ta 'studji kliniċi u anatomiċi tal-mejjet, l-istorja addizzjonalment maħruġa każ anatomopathological. Il-ħtieġa għall-preparazzjoni ta 'rapport mediku jista' jkun fi stadji differenti ta 'trattament tal-pazjent. epicrisis rekord fl kard tal-pazjent medika se jkun li tevalwa l-provi qabel l-eżami mediku darbtejn fis-sena, u jekk ikun meħtieġ, jiġġustifikaw it-tkomplija tal-kura fil-ammissjoni fl-isptar u direzzjonijiet fil WCC.

Dwar l-istorja tal-iżvilupp tat-tfal fl-età ta '1, 3, 7 u 18-il sena storja tal-każ ikkumpilata wkoll. istorja medika residenzjali riflessi fir-reġistri mediċi fl-aħħar tal-waqfa tiegħu fl-isptar għal kull 10-14 ġurnata u tissejjaħ storja tal-każ monumentali. Fil-ħin tar-rilaxx mill-isptar il-pazjent huwa magħmul epicrisis Kwittanza. Meta jittrasferixxi lill-pazjent biex istituzzjoni medika oħra ħarġet l-istorja każ ta 'trasferiment. A post-mortem hija d-dokument finali li jiċċertifika l-okkorrenza tal-mewt ta 'pazjent, huwa tard ikkumplimentata konklużjoni pathoanatomical.

Sommarju kwittanza, kif ukoll kull tip ieħor ta konklużjonijiet għandhom jinkludu l-parti passaport, l-informazzjoni żviluppata dijanjosi klinika, informazzjoni importanti istorja medika dwar l-istadji tal-marda, l-xhieda ta 'eżamijiet mediċi u parir espert. Meta jistabbilixxu dijanjosi ġdida fl-istorja każ għamel evidenza żgur ta 'awtentiċità tagħha. L-effettività tat-trattament preskritt jevalwa u jikkaratterizzaw l-istadji. Waqt il-kirurġija biex tiżgura indikazzjoni sommarja kwittanza tat-tip ta 'anestesija, matul l-operazzjoni, in-natura tagħha u r-riżultati tal-implimentazzjoni tagħha. Jekk ikun meħtieġ, aktar traduzzjoni tal-pazjent operati unità medika oħra, din id-data mdaħħla fl-istorja każ ta 'trasferiment. U f'każ ta 'nuqqas ta' tħaddim, li kkawża fatali residenzjali, din id-data kollha huma mdaħħla fil epikriza evidenza postmortem.

Sommarju Kwittanza għandu jkun fih eżitu konklużjoni tal-marda f'wieħed mill-formulazzjonijiet li ġejjin: irkuprar sħiħa tal-pazjent, kura parzjali tiegħu, il-kundizzjoni tal-pazjent mhux mibdula, it-tranżizzjoni mill-marda attwali jifforma deterjorazzjoni akuta u kronika ġenerali tal-kundizzjoni tal-pazjent. Fil-każ ta 'rkupru parzjali tal-parti tal-pronjosi ulterjuri tal-marda, preskritt rakkomandazzjonijiet dwar it-tmexxija ulterjuri tal-kura, u għandhom jivvalutaw abbiltà tal-pazjent biex jaħdmu fil-kategoriji li ġejjin: id-diżabilità, trasferiment għal diżabilità xogħol eħfef.