Apostematozny pajelonefrite: kawżi, sintomi, dijanjosi, trattament

Il-marda hija waħda mill-pass tal pjelonefrite akuta. Meta pajelonefrite apostematoznom jseħħu proċessi infjammatorji li fihom multipli timbotta axxess żgħar (apostemy) huma ffurmati. Il-post ewlieni ta 'lokalizzazzjoni tagħhom hija l-qoxra tal-kliewi.

Il-forma primarja

Ħafna drabi apostematozny pajelonefrite jibda biex tiżviluppa meta ureteral tfixkil, mill-inqas - bl ħruġ urinarja intatt.

Fil-kliewi nfafet żgħar iffurmati fil-mod li ġej: a loop kapillari glomerulari fil-vini terminali u l-kliewi fl kapillari peritubular jakkumulaw mikro-organiżmi. Fl-istess emboli batteriċi jiġu ffurmati, dawn imbagħad iservu bħala sors ta 'nfafet. Dawn jinsabu fuq il-wiċċ ta kortiċi renali, kif ukoll kapsula fibruż fi kwantitajiet kbar. Meta wieħed jaraha mill viżibbli b'mod ċar tagħhom. Apostemy jkollhom kulur safrani, daqs sa 2 mm, jistgħu jiġu rranġati fi gruppi jew weħidhom.

Meta apostematoznom pajelonefrite żidiet kliewi fid-daqs, għandha ċirasa kulur aħmar. tessut Kliewi huwa edima, tħaxxin tal-kapsula fibruż iseħħ. nfafet viżibbli renali sezzjonali, jistgħu jindividwaw minnhom fil-medulla.

Apostematozny pajelonefrite, bakteramija u axxess tal-kliewi

It-tieni forma tal-marda - kilwa carbuncle. Dan iseħħ purulent ħsara fl-organi nekrotiku, axxess kliewi. Fil-kortiċi huma ffurmati foċi ta 'nekrożi. Bakteramija tista 'sseħħ meta l-firxa hematogenous passaġġ ta' infezzjoni. F'każijiet bħal dawn tikkawża pajelonefrite apostematoznogo jsiru mard bil-ponot, carbuncle, furunkolosi, mastite, felon. Il-mekkaniżmu tal-formazzjoni tal carbuncle huwa:

• trombus batterjali jidħol fil-arterja renali mill-timbotta kamra distali hekk bakteramija iseħħ f'waħda miż-żoni tal-fergħat arterjali provvista tad-demm jew fergħat arterjali iżgħar.

• Bakteramija jistgħu jseħħu waqt kompressjoni ta 'bastiment kbir intrarenal jinfiltraw infjammatorji jew minn kuntatt ma' l-sors ta 'infjammazzjoni fil-ħajt vaskulari.

Il jikkawżaw mikroorganiżmi aktar komuni carbuncle iżvilupp, bħall-abjad u Staphylococcus aureus, Proteus u E. coli.

sezzjonali carbuncle renali meqjusa bħala projjezzjoni tond ta 'tessut nekrotiku, huwa nixxew mill nfafet żgħar fused, li jħallu feles parenkima aktar profonda.

apostematozny pajelonefrite akuta spiss tgħaqqad kliewi carbuncle u pajelonefrite apostematozny. -Manifestazzjonijiet kliniċi tal-differenza kbira ma tkunx osservata.

L-istampa klinika apostematoznogo pjelonefrite

Sintomi apostematoznogo pajelonefrite u carbuncle jiddependi fuq kif fixklu l-fluss ta 'awrina mill-kliewi.

Ħafna drabi, il-forma primarja ta 'pjelonefrite sseħħ f'daqqa, normalment wara l-infezzjoni interkurrenti. Jidher tertir, deni (sa 40 gradi) ma għaraq tqil. natura hectic huwa ddominat minn deni (żieda fit-temperatura tagħti mod li jaqgħu). bard Eċċellenti tista 'ddum sa siegħa, aktar probabbli li sseħħ fil-quċċata ta' l-żieda fit-temperatura. Wara chill għaraq jibda bi tnaqqis temperatura. Dawn is-sintomi matul l-ewwel tlett ijiem huma espressi dgħajjef.

Sussegwentement, jibdew jikbru uġigħ fid-dahar. Meta palpazzjoni tal-kliewi hija b'mod ċar uġigħ, jista 'jiżdied. Bidliet fl-awrina jseħħu fil-ħames jum, hemm bacteriuria, proteinurja, lewkoċiturja.

Stampa l-demm karatterizzati minn lewkoċitosi, qamħ fiċ-ċelluli bojod tad-demm, żieda rata ta 'sedimentazzjoni-eritroċiti, anemija.

Mal-proċess progressiv jistgħu jiżviluppaw sepsis, purulent li foċi metastatiku ta 'infjammazzjoni fil-fwied, pulmun, il-moħħ.

carbuncle kliewi Klinika

Jekk fil-kliewi, fejn carbuncle, mhux disturbat il-fluss ta 'awrina, stampa klinika simili akuti proċess infettiv. It-temperatura titla 'għal 40 gradi, karatterizzati minn bard istordament u tferra borma. dgħjufija jikber, nifs quickens, taqa dardir u rimettar, takikardija.

Fil-jiem bikrija spiss ebda uġigħ, m'hemm l-ebda bacteriuria, lewkoċiturja, disturb dizuricheskie. Dijanjożi hija diffiċli. Pazjenti jistgħu jiksbu għat-trattament terapewtiku, infettiv, dipartimenti kirurġiċi. It-tabib jista żbaljat dijanjosi pnewmonja, koleċistite akuta, deni tifu, u simili. Biss ftit jiem wara, meta s-sintomi jibdew juru lokali (uġigħ, sintomu Pasternatskogo, sensittività), it-tabib jiffoka fuq il-kliewi.

Apostematozny dijanjosi pjelonefrite

Dijanjosi tal-marda hija bbażata fuq l-indikaturi li ġejjin:

• perjodu bid-deni ddum għal aktar minn tlett ijiem;
• miżjuda kliewi uġigħ palpazzjoni;
• studji tal-laboratorju: bacteriuria, lewkoċiturja, demm - lewkoċiti xellug bidla, lewkoċitosi, CRP, żieda ESR;
• eskretali voiding - funzjoni tal-kliewi mnaqqsa, żieda fuq in-naħa milquta;
• Istati Uniti - mobilità limitata, jiżdied id-daqs tal-organi, tħaxxin aktar minn 2ċm parenkima, densità mhux uniformi tagħha; sistema likwidu perinephric pyelocaliceal ispazju tespandi ostruzzjoni ureteral;
• MSCT, MRI, CT - żieda fid-daqs tal-kliewi, tħaxxin tal parenċima, eteroġeneità tagħha u tifqigħat ta 'Suppuration purulent;
• dinamiċi u statiċi nefrostsintigrafiya - żieda fid-daqs tal-kliewi fil-parenkima isotopi akkumulazzjoni irregolari.

Purulent tessut Suppuration żvelat b'mod ċar mill carbuncle. Dwar Istati Uniti foċi fil-parenkima tal densità għolja huma viżibbli b'mod ċar, kif ukoll l-istruttura mħallta tagħhom. viżibbli b'mod ċar fuq din l-istampa u l-MRI, CT. CT spirali titjib tal-kuntrast jagħmilha possibbli li wieħed jara l-vjolazzjoni meta inti tirċievi B'kuntrast ma 'nekrożi.

Diffikultajiet fl-evalwazzjoni

Diffikultajiet fl-evalwazzjoni kundizzjoni tal-pazjent tista 'sseħħ jekk qabel ma jidħol l-pazjenti uroloġija jagħmlu terapija antibijotika ma' antibijotiċi moderni għal wieħed - ġimgħatejn. Tali trattament jista itaffu wiri apostematoznogo pajelonefrite, iżda titjib fundamentali mhux se jseħħu. temperatura tal-ġisem tonqos, tnaqqis uġigħ, tertir rarament iseħħu, in-natura tagħhom inqas evidenti u fit-tul. In-numru mnaqqas ta 'lewkoċiti tad-demm, iżda lewkoċiti xellug xift għadha hemm anemija u żieda ESR. Fi kliem ieħor, il-marda timmanifesta ruħha bħala sepsis mpaħpħa. Din l- "titjib" - ir-raġuni biex isir il-pazjent ħażin. Biex jipprevjenu l-iżvilupp ta 'sepsis gravi fil-preżenza ta' qerda tal-kliewi tal-pazjent fuklar huwa meħtieġ biex joperaw.

dijanjosi differenzjali

Fl-identifikazzjoni apostematoznogo pajelonefrite, il-marda għandhom ikunu distinti minn infezzjonijiet oħra. Ma 'pankreatite akuta u koleċistite ma axxess subdiaphragmatic, appendicitis akuta, cholangitis akuta, adnexitis akuta u pleurisy akuta.

kliewi Kurbunkul differenzjati bil-ċisti kliewi festering sempliċi, parenkima tumur, ma 'mard akut tal kavità addominali.

Dak li jiddistingwi pajelonefrite apestomatozny u carbuncle renali?

• Pyuria. Bacteriuria.
• uġigħ fid-dahar.
• disfunzjoni renali.
• Tħaxxin tal parenkima. Bidla fid-densità tiegħu.
• palpazzjoni Uġigħ ma 'żieda fil-kliewi.
• L-espansjoni tas-sistema pelvi renali.

Il-ultrasound, MRI, CT jippermettu li ssir distinzjoni apostematozny pajelonefrite ta 'diversi mard akut tal-peritoneum.

trattament

Trattament apostematoznogo pajelonefrite u carbuncle ssir esklussivament mil-kirurġija. Ħafna drabi, l-operazzjoni hija mwettqa fuq bażi ta 'emerġenza. Preliminari preparazzjoni qabel l-operazzjoni qasir, bil-anestetista parteċipazzjoni jtul aktar minn sagħtejn. It-taħriġ jinkludi:

• kateterizzazzjoni pelvi, għoti ġol-vini ta 'antibijotiku.
• Trasfużjoni ta 'glukosju u elettroliti.
• Istabbilizzazzjoni ta 'pressjoni tad-demm.
• Skond ix-xhieda - cardiotonic.

L-għan ewlieni tal-operazzjoni - biex jipprevjeni sepsis. Salvati l-ħajjiet.

A sekondarja għan - l-salvazzjoni tal-kliewi.

Għal anestesija jużaw anestesija endotrakeali.

Matul l-ilqugħ kontenut operazzjoni jipproduċu axxessi u pelvi biex jagħmlu ħsad li jiddeterminaw mikroflora għal aktar determinazzjoni ta 'sensittività għall-antibijotiċi. Ir-riżultati se tikkonferma l-pajelonefrite purulent u biex jiddeterminaw aktar strateġija trattament.

Il-perjodu wara l-operazzjoni

Wara l-kirurġija, il-pazjent jirċievi trattament ibbażat fuq l-inibizzjoni tal-funzjoni renali u intokikatsii. Il-pazjent huwa assenjat:

• 10% soluzzjoni ta 'glucose - 500 ml, 10 U insulina ġol-vina;
• Soluzzjoni ta '9% klorur tas-sodju - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamina B6 - 2 ml;
• vitamina Ċ - 500 mg;
• Soluzzjoni Korglikon ta 0.06% għal 1.0 ml;
• 15% soluzzjoni mannitol u 50 ml;
• LASIX għal 60 mg;
• Frisk iffriżati (endemiċi) plażma - 250 ml;
• Clexane jew Fragmin, minħabba l-parametri ta 'koagulazzjoni;
• ċelluli ppakkjati ħomor tad-demm għal anemija (Hb inqas minn 70).

Meta purulent użat intossikazzjoni ditossifikazzjoni extrakorporali (plażmafereżi, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Jeħtieġu terapija antibijotika b'żewġ antibijotiċi ta 'spettru wiesa' ta 'azzjoni.

l-aktar tekniki moderni (MRI, CT, ultrasoniku) jintużaw fil-valutazzjoni tal-parenkima. Dan jagħmilha possibbli li jivvaluta sewwa s-sitwazzjoni u jagħżlu l-volum aktar xierqa ta 'tranżazzjonijiet.