Leġjonellożi: sintomi, dijanjosi, trattament

Legionella hija ġeneru ta 'batterji li jistgħu jikkawżaw pnewmonja severa u alveolite fl-adulti. L-ewwel epidemija rreġistrata tmur lura għall-1976, meta 35 veteran mietu f'Wiladelphia minħabba pulmonite severa fost 4,400 parteċipant fil-Kungress tal-Leġjun Amerikan. Total ta '221 persuna naqas, u r-rata tal-mewt mill-marda kienet ta' 15.4%. Din hija leġjonellożi. Kollha dwar il-kawżi, is-sintomi u t-trattament tal-marda ppruvaw isibu r-rickettsiologists McDead u Shepard. U 6 xhur wara t-tifqigħa tal-marda, il-patoġenu ġie identifikat u nstab miżuri biex jikkumbattih.

Karatteristiċi mikrobijoloġiċi tal-patoġenu

Kif iktar tard instab mix-xjenzati, l-aġent kawżattiv huwa l-batterju Legionella pneumophila. Jappartjeni għall-kategorija ta 'anerobi li tista' teżisti f'ambjent mingħajr ossiġnu. Ma jiffurmax spori u kapsuli, il-mikrobi m'għandux ħajt ta 'ċellula qawwi u jappartjeni għal speċi Gram-negattivi. Fl-istess ħin, id-difettività tal-metaboliżmu tiegħu jġiegħelna nfittxu modi ta 'sopravivenza, konnessi ma' l-attività vitali tal-bniedem.

L-ewwel, legionella hija parassita intraċellulari, fejn hija protetta b'mod affidabbli mis-sistema immunitarja. It-tieni nett, il- "Legionella" qed tistenna persuna f'postijiet mhux mistennija għalih, fejn hu komdu - fil-doċċa, fil-pool, fil-kmamar u karozzi mgħammra b'apparat ta 'kondizzjonament ta' l-arja. Il- pajpijiet tal- ilma u tal- metall sħan jagħmluha possibbli li jimmultiplikaw b'batterji. Barra minn hekk, huma jikkooperaw b'mod attiv ma 'cyanobacteria f'ġibjuni sħun u pajpijiet b'ilma sħun. Għal din ir-raġuni, madwar 16% tal-pnewmonji kollha jiżviluppaw bil-parteċipazzjoni ta 'waħda jew aktar speċi ta' legionella.

B'kollox hemm madwar 50 razza ta 'batterji ta' dan il-ġeneru li jappartjenu għas-serje tassonomika ta 'organiżmi pnewropotiċi tal-ġeneru Legionella. Huma wkoll jipprovokaw leġjonellożi (jew il-marda tal-leġjonarja), il-kawżi, is-sintomi u l-korsijiet ta 'trattament kompetenti huma diġà magħrufa. Issa hemm biżżejjed informazzjoni dwar it-tixrid tal-infezzjoni, il-partikolaritajiet tal-interazzjoni tal-patoġenu mal-ġisem, kif ukoll dwar l-iżvilupp tal-marda. Dan jippermetti wkoll tentattivi biex titnaqqas il-mortalità minn pulmonite tal-legionella u alveolitis.

Karatteristiċi ta 'morbidità u distribuzzjoni

B'mard bħal legjonellożi, is-sintomi u s-severità tal-kundizzjoni jiddependu fuq il-karatteristiċi tal-organiżmu nnifsu. B'effikaċja suffiċjenti ta 'difiża immuni, persuna ma tistax tinqered anke b'kuntatt ripetut. Madankollu, bi tnaqqis fil-funzjonijiet tiegħu, il-probabbiltà ta 'infezzjoni timmultiplika ħafna drabi. U f'pazjenti b'immunodefiċjenzi, inklużi dawk ikkawżati minn infezzjoni ta 'l-HIV, is-sintomi ta' legjonellożi huma ħafna aktar evidenti, u l-perjodu ta 'mard huwa itwal.

Il-batterju jidħol fil-ġisem permezz tas-sistema respiratorja u permezz tal-ferita. L-ewwel tip huwa drip respiratorju. Il-possibbiltà ta 'tixrid ta' legionella bi qtar ta 'l-ilma tipprovdi l-karatteristiċi epidemjoloġiċi tagħha. B'mod ġenerali, in-nies kollha mill-kollettiv li jaħdmu fl-istess kamra huma morda, jekk l-immunità tagħhom hija mnaqqsa. Il-passaġġ tal-kuntatt huwa iktar rari, għalkemm mhux eskluż. F'dan il-każ, is-sintomi ta 'legionellosis jidhru lokalment, jiġifieri, fil-qasam tal-ħsara jew ħsara fil-ġilda, u b'mod sistemiku - sinjali ta' intossikazzjoni.

Il-mudelli ta 'morbidità huma assoċjati mhux biss mal-karatteristiċi tal-immunità, iżda wkoll mal-karatteristiċi tal-età ta' grupp ta 'nies. Huwa determinat li l-irġiel ta '40 sena jew aktar huma aktar spiss u itqal. In-nisa u t-tfal jimirdu inqas ta 'spiss. Din il-karatteristika tagħmilha possibbli li ssir distinzjoni bejn il-pnewmonja ta 'legionellosis minn mycoplasmal. Mycoplasmas spiss jaffettwaw liż-żgħażagħ irrispettivament mis-sess.

Kors kliniku ta 'infezzjoni ta' legionella

B'dik il-marda bħal legjonellożi, is-sintomi ma jirriżultawx mill-mument tal-kuntatt primarju, iżda wara l-perjodu ta 'inkubazzjoni. Għandu jdum madwar 2-10 ijiem: għal żmien mogħti fil-ġisem legionella timmultiplika, iżda l-attività ta 'proċessi patoloġiċi hija żgħira, li tikkawża sinjali żgħar (subkliniċi). L-infezzjoni sseħħ jew fuq mogħdija faċli, ikkaratterizzata minn sindromu li jixbah l-influwenza, jew bit-tip ta 'pnewmonja b'feriti severi tas-sistema respiratorja.

L-ewwel tip ta 'fluss ta' legjonellożi huwa assoċjat ma 'abbiltajiet protettivi tajbin tal-ġisem. Bħala riżultat tal-kuntatt mal-infezzjoni, il-leġjonellożi respiratorja akuta tiżviluppa bħala tip ta 'bronkite. Dan it-tip ta 'kors kliniku jissejjaħ deni Pontiac. It-tieni tip ta 'marda hija l-pnewmonja ta' legionellożi. Hija aktar serja u tipproċedi b'mortalità għolja.

Ta 'min wieħed jinnota li d-deni tal-Pontiac mhux inqas ħarxa, hija biss leġjonellożi inqas perikoluża. Il-marda tal-leġġjonaturi (is-sintomi tal-marda huma identiċi għal dawk ta ' pnewmonja atipika oħra ) hija manifestazzjoni ta' pnewmonja ta 'leġjonellożi ta' kors serju, li spiss twassal għal riżultat letali għall-morda.

Il-leġjonellożi, li s-sintomi tagħha huma l-iktar ħorox, hija wkoll ta 'klassifikazzjoni. Din l-alveolitis hija forma ta 'pnewmonja itqal, li żżid l-intossikazzjoni tal-ġisem u tnaqqas il-probabbiltà ta' rkupru. F'dan il-każ, ta 'min jenfasizza wkoll żewġ forom ta' leġjonellożi, skont il-post tal-oriġini. Din hija legjonellożi fl-isptar u sporadika, jiġifieri, barra mill-isptar. Id-dijanjosi tal-legionellożi fl-isptar hija valida biss jekk is-sinjali kliniċi ġew manifestati wara jumejn jew aktar mill-mument tat-tqegħid fid-dipartiment ta 'l-internazzjoni.

Karatteristiċi tas-sintomi tad-deni tal-Pontiac

Id-deni Pontiac huwa eżempju ta 'kors ħafif ta' marda bħal legjonellożi. Sintomi ta 'legjonellożi ta' din in-natura jixbħu influwenza jew parainfluenza severa: il-pazjent huwa inkwetat minn deni għoli (38-39 grad), li jidher madwar 36 siegħa wara l-ewwel kuntatt mal-infezzjoni. Ukoll, muskoli intensi u uġigħ ta 'ras jiżviluppaw, sogħla niexfa tibda. Kultant, speċjalment meta d-deni huwa aktar minn 38 grad, tiżviluppa remettar.

Fl-isfond tad-deni, is-sintomi li jakkumpanjawhom huma inkwetanti: għatx, ħalq xott, tnaqqis fl-ammont ta 'awrina. Hemm ukoll uġigħ fis-sider, għalkemm dan is-sintomu huwa aktar assoċjat ma 'pulmonite tal-legionella li taffettwa l-plewra milli fid-deni tal-Pontiac. Kultant, fotofobija, tfixkil tal-ħsieb u konċentrazzjoni ta 'attenzjoni jidhru fl-isfond ta' intossikazzjoni, għalkemm wara l-irkupru, bħala regola, m'hemmx kumplikazzjonijiet ta 'natura newroloġika.

Huwa notevoli kif il-legjonellożi timmanifesta ruħha: is-sintomi mhumiex immedjatament apparenti, kif inhu l-ħin ta 'l-ewwel kuntatt ma' l-infezzjoni. U hekk kif il-ġisem ikun akkumula biżżejjed patoġeni, jidhru. Jidher lill-pazjent li s-sinjali kliniċi kollha dehru mingħajr prekursuri, jiġifieri, fi sfond ta 'saħħa sħiħa. Jagħmel l-aġġustamenti tiegħu stess u jista 'jsir il-bażi għal dijanjożi mhux ġustifikata ta' "meninġite", minħabba li din il-marda tibda wkoll bħala influwenza.

Sintomi ta 'Leġjonella Pnewmonja

Ħafna sintomi ta 'legjonellożi, il-mard tal-leġġjonarji, juru ruħhom bil-quddiem, qabel il-manifestazzjoni, minħabba li fl-isfond ta' mard immunoloġiku l-perjodu ta 'inkubazzjoni jista' jdum sa 3 ġimgħat. Dan it-terminu jissejjaħ il- perjodu prodromali u huwa manifestat b'sinjali komuni: il-preżenza ta 'deni żgħir, dgħjufija fil-muskoli, għaraq u qtugħ ta' nifs bi ftit eżerċizzju, sogħla. Madankollu, ħafna drabi l-perjodu ta 'inkubazzjoni jseħħ biss għal 2-10 ijiem. Imbagħad is-sintomi kollha jimmanifestaw ruħhom mingħajr perjodu prodromali, li huwa wkoll kontra sfond ta 'saħħa sħiħa, bħal fil-każ tad-deni Pontiac.

B'mard bħal pulmonite ta 'legionellosis (legionella), is-sintomi u l-karatteristiċi tagħhom m'għadhomx jiddependu fuq ir-reattività immunoloġika tal-pazjent u r-reżistenza fiżika. Il-marda hija diffiċli biex tittollera u tista 'twassal għall-mewt. Inizjalment, deni isseħħ madwar + 39-40 grad, li jista 'ma jkunx xejn, jekk il-pazjent qed isofri minn immunodefiċjenza, assoċjat ma' l-HIV jew b'terapija ċitostatika. Flimkien mad-deni, sogħla u toqol fis-sider immedjatament tidher. Inizjalment, is-sogħla hija biss xotta, u l-isput mhux separat.

Flimkien ma 'dan, l-uġigħ fis-sider kważi immedjatament jibda jinkwetaw għax l-infezzjoni (legionella) tikkawża d-dehra ta' effużjoni fibrinuża fil-kavità tal-plewra u fl-alveoli. Il-leġġjonilażmi kollha huma perikolużi għal dan: is-sintomi, id-dijanjosi, it-trattament u l-pronjożi minħabba dan ukoll huma dubjużi. Flimkien ma 'dawn is-sintomi, il-pazjent jiżviluppa dispneja, xokk tossiku infettiv, alkalożi respiratorja, li jaggrava s-sintomi ewlenin u jnaqqas l-abbiltà ta' rkupru tal-ġisem.

Karatteristiċi ġenerali tad-dijanjosi tal-legjonellożi

B'din infezzjoni bħal legjonellożi, dijanjosi u trattament għandhom id-diffikultajiet tagħhom. L-ewwel, mingħajr it-tagħmir għall-kromatografija jew ELISA huwa prattikament impossibbli li tiddetermina b'mod affidabbli l-aġent kawżattiv. It-tieni nett, anki bil-preżenza tiegħu, l-iżolament tal-legionella mill-isputum huwa diffiċli. It-tielet nett, mingħajr il-possibbiltà ta 'definizzjoni affidabbli tal-batterju li kkawża l-marda, it-tabib huwa mġiegħel juża antibijotiċi beta-lactam bħala mezz ta' terapija empiriku antimikrobjali.

Għall-biċċa l-kbira tal-beta-lactams, legionella hija stabbli minħabba l-post intraċellulari tagħha fil-ġisem. Dan inaqqas ukoll l-effikaċja tal-immunità fil-ġlieda kontra l-infezzjoni u jżid l-ammont ta 'tossini li għandhom effett sistemiku ta' ħsara. Għalhekk, id-dijanjosi għandha tkun malajr kemm jista 'jkun. Jekk ma jkun hemm l-ebda konferma tal-laboratorju tal-patoġen tal-leġjonellożi, it-tabib għandu jippreskrivi kors empiriku ta 'trattament bl-użu ta' antibijotiċi ta 'makrolidi jew fluoroquinolone.

Djanjostika fiżika tal-pulmonite tal-legionella

Biex tirrikonoxxi l-marda immedjatament, minħabba l-frekwenza relattivament żgħira tagħha, hija kważi impossibbli. Barra minn hekk, hemm madwar 10 infezzjonijiet, bil-fluss fil-perjodi bikrija li jixbhu l-leġjonellożi. Is-sintomi u t-trattament tal-legjonellożi għal din ir-raġuni jibdew bi skema empirika - il-ħatra ta 'żewġ antibijotiċi ta' spettru wiesa 'jew aktar bil-kopertura massima tal-ġeneri tal-mikroorganiżmi. Hawnhekk aħna wkoll iwettqu dijanjosi fiżika, ibbażata fuq l-evalwazzjoni tad-dejta li tista 'tinkiseb billi sempliċement teżamina l-pazjent.

L-ewwel kriterju ta 'legjonellożi huwa deni, għalkemm mhux speċifiku. Fl-ewwel kuntatt mal-pazjent, huwa evidenti żieda fil-piż mgħaġġla ta 'tħossok u żieda ta' dispneja, xi kultant sa 40 nifs kull minuta. Imħassba immedjatament dwar sogħla mingħajr phlegm. Il-pazjent jagħmel nifsijiet fil-fond, iżda aktar tard jibda jaħli s-sider minħabba l-iżvilupp tal-plewritija. Meta legjonellożi, pleurisy tiżviluppa aktar malajr milli bil-pnewmonja pnewmokokkali.

Karatteristika awrina tal-legjonellożi

Barra minn hekk, is-sinjal fiżiku huwa l-preżenza ta 'bidliet avviżi. Żoni kbar tal-pulmuni huma affettwati minn kortus, ħafna drabi lott kollu. F'dan il-każ, jekk l-evalwazzjoni purament mekkanika tal-legjonellożi, il-kawżi, is-sintomi, id-dijanjosi u t-trattament ikunu aktar ovvji. Il-ħaġa hija din: l-ishma l-aktar baxxi huma affettwati l-aktar, u ħafna drabi waħda minnhom. Xellug - minħabba l-fatt li l-lobu bronchus tagħha huwa dejqa u joħroġ mill-bronki prinċipali f'angolu, dan isofri inqas ta 'spiss. Il-lobu tal-lemin aktar baxx huwa kkaratterizzat mill-preżenza ta 'lobar bronchus wiesa' u qasir, li jestendi mill-prinċipali kważi dritta. Dawn is-sustanzi li jniġġsu jaqgħu iżjed spiss mill-parti l-baxxa tax-xellug, għalkemm din hija biss statistika, li ma tistax tkun regola assolutament preċiża.

Fid-dijanjosi fiżika, tinstab krepitazzjoni. Huwa ħafna drabi bilaterali, li jiġri b'mod frekwenti. Għandha tkun distinta minn rali żgħar u mxarrbin li jitbissru żgħar li jinstemgħu waqt insuffiċjenza kronika tal-qalb b'sinjali ta 'ritenzjoni ta' fluwidu fil-pulmuni. Madankollu, dejta fiżika biss ma tistax tiġi ddijanjostikata. Jeħtieġ li jiġi supplimentat minn riċerka strumentali u tal-laboratorju.

Dijanjosi strumentali ta 'pnewmonja

L-aktar żewġ metodi ta 'dijanjożi strumentali huma dawn li ġejjin: bronkoskopija u radjografija. Iktar ta 'spiss it-tieni metodu huwa disponibbli, li jippermetti li tinkiseb immaġni tat-tessuti tas-sider, inklużi rqajja' infjammati. Fuq il-roentgenogram fi projezzjoni diretta jidher prominenza fokali pjuttost kbir, li ovvjament ma tikkorrispondix mad-daqs tal-punti preŜunti wara l-auscultation.

Fl-istampa, dawn iż-żoni ta 'infjammazzjoni huma usa', xi kultant hemm diversi jew jingħaqdu. Kisi tal-fibrina fil-plewra osservat b'mod inqas komuni fiż-żona ta 'okkorrenza ta' sit ta 'infjammazzjoni ta' legjonellożi. Fl-istess ħin, fl-istadju meta r-radjografija diġà rċeviet konfermi li l-pazjent għandu infjammazzjoni tat-tessut tal-pulmun, it-tabib lanqas biss jista 'jassumi preżenza ta' legionella.

Bronkoskopija hija metodu inqas ta 'valur, għalkemm għandha xi sinifikat. Huwa importanti għad-dijanjosi differenzjali. Bl-għajnuna tagħha, huwa permess li jitlaħlaħ bronkoalveolari u biex tkun tista 'tiżola mikrobi li kkawża pnewmonja. Naturalment, għall-bronkoskopija hemm xi kontra-indikazzjonijiet, li waħda minnhom hija s-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent.

Metodi dijanjostiċi tal-laboratorju

L-istandard tad-deheb fid-deheb fil-qasam tal-mard infettiv huwa l-batterjografija, l-iżolament ta 'batterju u l-kultivazzjoni tiegħu. Permezz tal-metodu huwa ppruvat li l-mikrobi patoġeniku huwa fil-ġisem tal-bniedem u l-istat preżenti tiegħu huwa dovut għal dan. Iżda fil-każ ta 'legionellosis, il-batterjografija hija prattikament impossibbli, għaliex flimkien ma' legionella, organiżmi oħra li jistgħu jikkawżaw pnewmonja infushom jew jaggravaw il-kors tagħhom jaqgħu wkoll fil-borża. Għalhekk, il-kromatografija u l-immunoanaliżi ta 'l-enżimi spiss jintużaw .

Trattament tal-pulmonite tal-legionella u d-deni Pontiac

Il-protokolli eżistenti tal-Ministeru tas-Saħħa u r-rakkomandazzjonijiet kliniċi dwar it-trombożmu fihom struzzjonijiet li l-bronkite u l-pnewmonja għandhom jiġu ttrattati bl-użu ta 'żewġ tipi ta' aġenti antimikrobiċi ta 'firxa wiesgħa ta' azzjoni. Waħda minnhom hija aminopenicillin jew cephalosporin. It-tieni tip ta 'antibijotiku huwa l-makrolide. L-adegwatezza ta 'l-ewwel hija ġġustifikata mill-probabbiltà li jkun hemm mikroflora li takkumpanjaha, filwaqt li l-makrolidi huma attivi kontra Legionella.

Huwa maħsub li minbarra l-makrolidi ("Midekamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), u fluoroquinolones ma 'rifampicin huma attivi kontra legionella. Fost il-fluoroquinolones, tingħata preferenza lil "Ciprofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin", "Levofloxacin". Rifampicin u Doxycycline jistgħu jintużaw kultant. Il-kombinazzjoni ta 'drogi li ġejja hija preskritta:

• Rappreżentant tal-grupp ta 'beta-lactams bħala element tal-iskema empirika - "Ceftriaxone" 1 gramma ġol-muskoli darbtejn kuljum wara 12-il siegħa;
• Macrolide ġewwa ("Azithromycin 500" darba kuljum jew "Erythromycin 500" 6 p / kuljum, jew "Clarithromycin 500" darbtejn kuljum, jew "Midekamycin 400" 3-4 darbiet kuljum);
• Fluoroquinolones bl-ineffettività taż-żewġ klassijiet preċedenti ta 'mediċini ("Ciprofloxacin 400" ġol-vini 2-3 darbiet kuljum, "Levofloxacin 500" oralment darba kuljum, "Moxifloxacin 400" darba kuljum).

Kif tistgħu taraw, il-mediċini tal-ewwel linja huma makrolidi. Madankollu, minħabba l-fatt li huma jrażżnu biss l-attività vitali tal-batterju u jħalluha ħajja (batterjostatika), huwa rrakkomandat li tuża fluoroquinolones f'każ ta 'suspett ta' leġjonellożi jew pnewmonja oħra atipika. Il-makrolidi huma biss f'doża għolja u ftit biss minnhom ("Midekamycin" u "Roxithromycin") jistgħu jkollhom effett batteriċidali. Anke meta skema ppeżata u kompetenti ta 'terapija antimikrobika hija preskritta, il-pazjent jeħtieġ appoġġ għal IVL, kif ukoll fit-terapija ta' l-infużjoni biex jikkoreġi xokk tossiku infettiv.

Spiss dan it-trattament isir fl-unità tal-kura intensiva, fejn il-pazjent huwa 3-5 ijiem qabel istabbilizzazzjoni. Imbagħad trattament jitmexxa b'mod kompartiment infettiv jew Pulmonology. Barra minn hekk, l-irkupru ma kienux jikkorrelataw mas-riżultati ta 'X-ray: dellijiet infiltrattiva fil-istampi huma madwar xahar jew aktar. U kull trattament pnewmonja Leġjonella idum madwar 20 ġurnata u aktar. Wara rilaxx, il-pazjent għandu jiġi osservat ukoll outpatient, li jżuru l-terapista lokali erba 'darbiet fis-sena.