Koma hypothyroid: kif tipprovdi kura ta 'emerġenza?

Ipotirojdiżmu hija marda perikolużi. Wieħed mill-kumplikazzjonijiet aktar frekwenti huwa koma hypothyroid. Ħafna drabi dan jiġri fil-pazjenti anzjani, speċjalment fin-nisa. Koma iseħħ f'dak il-grupp ta 'pazjenti li qed ibatu ipotirojdiżmu, ma jirċievu t-trattament meħtieġ, jew jekk saret fil-ħin.

Kawżi ta 'ipotirojdiżmu

Il-maġġoranza kbira tal-pazjenti (95%) tal ipotirojdiżmu hija kkawżata minn proċessi patoloġiċi li jseħħu fil-glandola tat-tirojde. Il-livell ta 'produzzjoni ta' ormoni tnaqqis, ipotirojdiżmu primarja tiżviluppa.

Meta vjolazzjonijiet stimolu u l-effett regolatorju ta 'TSH pitwitarja u tireoliberina (jew ipotalamika releasing factor) taqa ipotirojdiżmu sekondarja. Il-frekwenza tal-okkorrenza tagħha aktar inferjuri għall-primarja. U fil-fatt, u f'każijiet oħra meta jkun hemm trattament insuffiċjenti jistgħu jiżviluppaw koma hypothyroid.

Dwar ipotirojdiżmu periferali kwistjoni ma ġietx solvuta f'ħafna modi. Jekk dan iseħħ minħabba disturbi metaboliċi fil-periferija tal-ormon tat-tirojde jew minħabba t-tnaqqis sensittività fl-organi u tessuti tal-riċetturi nukleari għall ormoni tat-tirojde?

Hija tibqa dibattibbli, u li jekk ikun hemm degradazzjoni età tal-livell ta 'ormon tat-tirojde fil-mard tal-metaboliżmu periferali. U jekk fenomeni irriversibbli osservati fil-glandola tat-tirojde fil-proċess tax-xjuħija?

koma hypothyroid. raġunijiet

Patoġenesi koma hypothyroid f'ħafna każijiet, tindika li t-trattament mhux xieraq jew mhux f'waqtha ta ipotirojdiżmu mwettqa. Parti mill-ispjegazzjoni tista 'tkun id-dijanjożi issir. Defiċjenza ta 'ormoni tat-tirojde tista' tiħrax mill-kanċellazzjoni tar-riċeviment ta 'levothyroxine jew organiżmu fil-bżonn ta' dożi ta 'sostituzzjoni ormon tiżdied. koma hypothyroid jista 'jikkontribwixxi għal diversi fatturi:

• Ipotermja.

• mard konkomitanti (attakk tal-qalb, pnewmonja, puplesija, virali, infezzjonijiet uroġenitali).

• telf massiv demm, trawma, terapija ta 'radjazzjoni, kirurġija.

• eżami tar-raġġi X.

• Amministrazzjoni ta 'mediċini li iwaqqa-sistema nervuża ċentrali.

• dożi kbar ta 'alkoħol.

• Ipogliċemija.

• Ipoxja.

Jekk plummets livell ta 'ormoni tat-tirojde fil-moħħ jonqos l-attività ta' proċessi metaboliċi. Bħala konsegwenza, tiżdied ipoksja, miksura b'mod sinifikanti kull tip ta 'metaboliżmu, u ħafna mill-karatteristiċi ta' ħafna organi.

Sintomi ta 'koma hypothyroid

fenomenu koma isseħħ bil-mod jikber, li avvanza gradwalment. Inizjalment, għeja jidher, apatija, letarġija, allura osservati kesħa parti, nixfa, nefħa tas-saqajn, ġilda pallida - dawn l-attributi huwa kkaratterizzat minn koma hypothyroid. lokalis istatus jindika nifs bil-mod, problemi bil awrina, sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb. Tbaxxi l-pressjoni tad-demm, kienet in-nuqqas ta 'riflessi għerq. Wara eżami, it-tabib tal-pazjent josserva l-sintomi ta 'koma hypothyroid ġejjin:

• Tiddeterjora metaboliżmu, piż tal-ġisem żieda fil ċirkolazzjoni inaqqas, it-temperatura taqa sa 35 gradi.

• Hemm disturbi fis-sistema kardjovaskulari. Ir-rata tal-qalb imewwet, hemm polz thready, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm, edima tal-qalb.

• Vjolazzjonijiet tal-funzjonijiet respiratorji. Tnaqqis tan-numru ta 'nifsijiet, li jaqgħu livelli ta' ossiġnu fid-demm waqt l-irqad jista 'waqfien tan-nifs.

• Anormalitajiet fis-sistema nervuża. Inibizzjoni ta 'riflessi tendon, mejt progressiva.

• sintomi fil-ġilda. Sfurija, xott, tones ġilda xama, hyperkeratoses konġunti. dwiefer fraġili. Telf ta 'xagħar.

• Jaqa fil-livelli tas-sodju fid-demm. wiċċ u estremitajiet nefħa severa.

• Anemija, u l-sintomi tipiċi ta 'dan.

• Ipogliċemija.

• Mard diġestivi. ileus. Żieda fwied.

klinika

Klinika koma hypothyroid huwa kif ġej: hemm dgħjufija, ħedla, naqqas it-temperatura għal 35 gradi. Imewwet, il-kliem huma ppronunzjati b'mod trasversali, viżjoni u s-smigħ mnaqqsa. pressjoni tad-demm titbaxxa, il-polz - 30 taħbita kull minuta. Nifs baxx u rari. Mill-istonku - nefħa, stitikezza, uġigħ, rimettar. Hemm huwa l-iżvilupp ta 'oligurja. Ġilda isfar ċar, niexef. Nefħa tal-wiċċ, estremitajiet. Konfużjoni, letarġija. Ir-riflessi għerq huma assenti. Jasal koma hypothyroid.

Tad-demm. Ipoksja, hypercapnia, iponatremja, ipogliċemija, aċidożi, ematokrit, TSH, T3 u T4 kolesterol titbaxxa żdied.

Kumplikazzjonijiet: pnewmonja, akuta nuqqas ventrikulari tax-xellug, enċefalopatija, insuffiċjenza renali akuta, arritmiji kardijaċi, puplesija, dimenzja, ileus.

L-ewwel għajnuna algoritmu

Jekk koma hypothyroid ta 'persuna, algoritmu kura akuta huwa kif ġej:

1. Prehospital:

• Sejħa tabib. Biex tipprovdi għajnuna medika ewwel.

• Kebbeb kutri biex jitnaqqas sħana tal-ġisem.

• Biex tiġi eliminata ipoksja permezz kateters nażali tagħti ossiġnu umidifikata.

• Jipprovdu aċċess għall-vini fis-sett kateter vina.

Jekk installat hypothyroid tattiċi koma infermier għandhom ikunu ċari, kollaborazzjoni ma 'Dr - malajr, organizzati sew:

• Għad-dijanjosi ta 'kumplikazzjonijiet jieħu kontenut thyroxine demm, jistimula t-tirojde ormoni, triiodothyronine, glukosju, cortisol, klorur, sodju, AAR, il-kompożizzjoni tal-gass.

• Sabiex jikkontrolla dijureżi miżmuma kateterizzazzjoni bużżieqa.

• Għall-prevenzjoni ta 'remettar, aspirazzjoni hija introdotta fit-tubu istonku.

• Biex jiġi djanjostikat kumplikazzjonijiet - ECG rata respiratorja, temperatura, hemodynamics. "Reopoligljukin" ġol-vini-drip ta '500 ml.

• Ditossifikazzjoni - Glukożju 40% w / ġett - 20-30 ml; imbagħad / dripp amministrati 5% glucose (500 mL).

2. Fil-isptar:

• Għal nuqqasijiet ormoni sostituzzjoni / ġett mogħtija kull 6 sigħat 250-500 mcg "Thyroxine" (jew permezz ta 'gavage 100 ug "triiodothyronine") segwit minn 12-il siegħa biex tnaqqas id-doża ta' 25-100 mikrogramma.

• Għall-eżenzjoni ta 'insuffiċjenza adrenali fl / ġett hemisuccinate hydrocortisone amministrat (50-100 mg).

• Għal enċefalopatija prevenzjoni 1ml Vitamina B1.

• Għal bradikardija edima amministrati s.c. "Atropine" 0.1% (0.5-1 ml).

• Stimulazzjoni taċ-ċentru respiratorju - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Għall-eżenzjoni ta 'ċerebrali ipoksja - "Mildronate" (250 mg).

• Biex jiġu evitati infezzjonijiet - antibijotiċi.

• Għall-eliminazzjoni ta 'ipoksja - ventilazzjoni mekkanika.

koma hypothyroid: kura ta 'emerġenza

Tipprovdi assistenza ta 'emerġenza, fi kwalunkwe każ ma jistgħux jintużaw biex tisħon il-warmers pazjent - dan huwa minħabba d-deterjorament ta' hemodynamics. "Triiodothyronine" mhux injettat fil-vina immedjatament biex jiġi evitat ir-riskju ta 'komplikazzjonijiet kardjovaskulari. Doża kbira "Levothyroxine" kapaċi li jipprovoka t-insuffiċjenza adrenali akuta.

Isptar hija mwettqa fil-pożizzjoni wiċċu fl-unità tal-kura intensiva jew dipartiment tal endokrinoloġija.

Jekk installati koma hypothyroid, kura ta 'emerġenza fl-ewwel siegħa huwa permezz tal-introduzzjoni ta' "triiodothyronine". terapija bl-ossiġnu jinħatar. Mogħti ġol-vina drogi prednisone, hydrocortisone. Amministrazzjoni drogi meħtieġa u kardjovaskulari.

Wara nofs siegħa għandu jidħol ATP, vitamini Ċ, B. Jekk il-pressjoni hija fuq 90 mmHg. -Art., Magħmula l-introduzzjoni ta ' "LASIX". Jekk il-pressjoni tad-demm huwa anqas minn din il-figura, użati "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Barra minn hekk, kull 4 sigħat, jiddependi fuq il-kondizzjoni tal-qalb, f'ammont ta '25 mikrogrammi amministrat "triiodothyronine". Hekk kif il-rata tal-qalb u t-temperatura tkun stabilizzata, id-dożaġġ jitnaqqas. Huwa meħtieġ li tkompli rewarming passiva tal-pazjent, terapija bl-ossiġnu, l-użu ta 'hydroxybutyrate sodju.

Jekk ikun hemm disturb konvulsivi, ġol-vina injettat "Seduxen".

Trattament: Stadju 1

Trattament ta 'koma hypothyroid, normalment tinvolvi diversi passi, ma jibda immedjatament mal terapija ta' sostituzzjoni bl-ormoni. Kura ta 'pazjenti isir strettament taħt is-superviżjoni ta' tabib fil risuxxitazzjoni fl-unità tal-kura intensiva.

L-ewwel pass huwa li jiġu stabbilizzati l-attivitajiet ġenerali ta 'funzjonijiet vitali importanti fl-ewwel jum jew tnejn, mingħajr l-użu ulterjuri ta' terapija ta 'sostituzzjoni bl-ormoni mhux ser ikollhom l-effett mixtieq u jistgħu saħansitra tipperikola l-ħajja tal-pazjent

Iż-żamma funzjonijiet respiratorji. Jekk il-pazjent ikun jistgħu jieħdu nifs innifsu, u l-indikaturi KSCHN kkumpensati, il-provvista ta _'O2 (terapija bl-ossiġnu) hija mwettqa permezz ta' kannula nażali jew maskra wiċċ. Tipikament, il-pazjenti għandhom disturbi ta 'nifs spontanju, dijossidu karboniku jakkumula fid-demm. użu tal-mezz meħtieġ għal ventilazzjoni mekkanika. Hija jistabbilizza ossiġnu fid-demm u dijossidu tal-karbonju, tevita l-iżvilupp ta 'ipoksja, jeliminaw l-effett negattiv tagħha fuq l tessuti u organi.

telf Aġġustament volemic. Hypothyroid (myxedema) koma kkaratterizzat minn retenzjoni ta 'fluwidu. Imma l-fatt hu li jakkumula fl-ispazji xquq, il-qiegħ vaskulari f'dan il-mument ta 'tbatija, u hemm defiċit fluwidu, għal din ir-raġuni, pressjoni tad-demm tista' qatra. Korrezzjoni hija magħmula permezz ta 'soluzzjoni ipertonika ta NaCl, kollojdali u salmura. Matul il-proċedura, huwa importanti li jiġi kkunsidrat il-livell ta 'pressjoni venuża ċentrali. -Wiri fil-medda normali jew le minfuħa tippermetti dħul ta 'soluzzjoni litru aktar minn wieħed kuljum. Inkella, jista 'tipprovoka żieda fl tagħbija qalb, bl sodju fid-demm qtar b'mod sinifikanti.

tisħin passiv tal-ġisem tal-pazjent permezz ta 'kutri jew iżidu l-temperatura tal-kamra minn 1 grad. Fi kwalunkwe każ impossibbli li jitwettqu l-pazjent sħana attiva jużaw varji sħun garżi, saħħâna. Dan se jwassal għal vażodilatazzjoni aggravament ta 'vażodilatazzjoni periferali iseħħ. pressjoni tad-demm jista 'jitnaqqas iktar mill-ipovolimja relattiva.

Korrezzjoni tas-sistema kardjovaskulari. koma hypothyroid huwa daqqa serja għas-sistema kardjovaskulari. L-ewwel pass huwa t-trattament ta 'bradikardija, l-istabbilizzazzjoni ta' pressjoni tad-demm. Għat-trattament ta holinoblokatory bradikardija M użat (eż, "atropine") jistgħu jużaw "aminophylline". Jekk il-pressjoni tad-demm ma jistax jiġi aġġustat tistabbilizza ipovolemija vaskulari, jenħtieġ appoġġ tad-droga. adrenalina Applikata, phenylephrine, norepinephrine. Hawnhekk inti għandek tkun ferm attenti, minħabba s-sensitività ta 'riċetturi tiżdied fit-trattament ta' ormon tat-tirojde. Possibbli disturb ritmu tal-qalb, manifestazzjoni mill-sintomi ta fibrillazzjoni atrijali jew takikardija.

prestazzjoni Korrezzjoni elettroliti (klorin, sodju, kalċju, potassju), kif ukoll livell ta 'glucose fid-demm.

Bl-użu (GCS) glukokortikosterojdi. Dożi Stress huma meħtieġa għal eżawriment tal-funzjoni adrenokortikali f'pazjenti thyroiditis, li dehru fuq l-isfond ta 'użu fit-tul ta' ormoni, bi tnaqqis fil-livelli ta 'indikaturi T3 u T4, għal vjolazzjonijiet fis-sistema ipotalamika-pitwitarja. Tipikament, hydrocortisone jingħata kull sitt sigħat għal kull doża ta 'kuljum ta' 200 sa 400 mg. Ladarba l-pazjent ikun stabilizzat, wara żewġ jew tliet ijiem, hemm tnaqqis fid-doża.

dijalisi akuta jew terapija ta 'sostituzzjoni renali. Huwa indikat għal pazjenti oligoanuria avvanzata, tiżdied krejatinina, urea, potassju.

trattament tal-pazjent għandha tinbeda immedjatament. L-ewwel se jkun l-ewwel pass biex jirrestawraw l-funzjonijiet meħtieġa tal-ħajja, l-ewwel se jkun possibbli li jinbdew terapija ta 'sostituzzjoni bl-ormoni. Il-possibilitajiet ta 'rkupru huma miżjuda ħafna drabi matul.

istadju 2

trattament 2 stadju tal-istatus koma hypothyroid diġà oħra. Dan jeħtieġ terapija vicarious ormon tat-tirojde.

Il-komponenti ewlenin - preparazzjonijiet T4. "Levothyroxine" normalment assenjat f'doża ta '1.8 mg / kg kuljum. Diġà wara 6 sigħat l-azzjoni jibda, u wara ġurnata effett sħiħ jintlaħaq. Inizjalment siegħa illustrati minn 100 sa 500 mikrogramma tal-mediċina. Barra minn hekk, matul il-jum introduċiet il-bqija tad-doża ta 'kuljum. Wara dan, il doża ta 'manteniment għal kull jum huwa 75-100 mikrogramma. Wara l-istabbilizzazzjoni pazjent "Levothyroxine" mogħti f'forma pillola.

Il-preparazzjonijiet kritiċi f'kondizzjoni T3 amministrati 0.1-0.6 mg / kg kuljum. Fl kuljum 75-100 mg kull 6 sigħat huwa introdott 12.5-25 .mu.g. Jekk il-pazjent ikollu mard kardjovaskulari, id-doża ta 'kuljum hija użata l-minimu - 25-50 mg.

istadju 3

Fil-pass 3, wara l-istabbilizzazzjoni tal-pazjent, jibda trattament tal-marda prinċipali, li wassal għall-iżvilupp ta 'koma. Dan jista 'jkun kwalunkwe infezzjoni jew infjammazzjoni tal-glandola tat-tirojde, trawma, u fatturi oħra.

Hypothyroid koma --pazjent kundizzjoni theddida għall-ħajja. parir mediku għandhom ikunu strettament osservati u implimentati. Inkella, jistgħu jseħħu kumplikazzjonijiet serji, theddida għall-ħajja. Awto-medikazzjoni f'dan il-każ hu strettament projbit. Jekk xi dubju dwar il-sintomi koma immedjatament fittex attenzjoni medika.

koma thyrotoxic

koma hypothyroid, jew kriżi thyrotoxic, jistgħu jseħħu fil-preżenza ta ipertirojdiżmu severa mhux trattat goiter thyrotoxic. Ħafna drabi dan iseħħ fuq sfond ta 'stress psikoloġiku wara t-tneħħija kirurġika tal-glandola tat-tirojde. -Patoġenesi prinċipali - huwa:

• Il-qabża qawwija fil tirojde ormoni fid-demm.

• Ipoxja.

• Endotoxemia.

• ħsara tossiku tas-sistema kardjovaskulari u nervuża, nadpochesnikov fwied.

• Ksur tal-metaboliżmu ċellulari u l-ilma u l-bilanċ elettrolit.

kriżi Thyrotoxic tippreċedi l-iżvilupp ta 'koma. Il-pazjent għandu l-sintomi li ġejjin ikunu osservati: eċċitament mentali, spiss akkumpanjati minn alluċinazzjonijiet, delużjonijiet. rogħda parti, takikardija (sa 200 taħbita kull minuta). temperatura tal-ġisem titla 'għal 38-41 gradi. għaraq tqil. Dijarea, rimettar. Forsi l-apparenza ta 'suffejra.

Jekk ma jkunx hemm terapija adegwata, kundizzjoni tal-pazjent tiggrava b'mod drammatiku:

• tnaqqis tal-pressjoni tad-demm;

• ġilda xotta;

• fibrillazzjoni atrijali;

• midrijasi;

• ċijanosi;

• Disturbi bulbar.

Jiġri riflessi oppressjoni, ton tal-muskoli tnaqqis, ikun hemm telf ta 'kontroll bużżieqa, disturbi sensi, koma. valur dijanjostiku għandhom storja dejta li tindika l-preżenza ta 'tirotossikożi: takikardija, deni, tnaqqis fil-piż, rimettar, nuqqas ta' kwiet, dijarea abbundanti.

Fl-analiżi tad-demm misjuba: rati ogħla ta 'ormon tat-tirojde, jodju marbuta proteini, bilirubin (minħabba l-qerda ta' tossini fil-fwied), 17-oksiketosteroidov, aċidożi metabolika.

F'dan l-istat tal-pazjent jeħtieġ li tiġi pprovduta għajnuna ta 'emerġenza. L-attivitajiet li ġejjin huma inklużi fiha:

• Mogħti ġol-vina soluzzjoni isotonika ta 'sodium chloride f'ammont ta' 1 litru.

• Soluzzjoni ta '5% glukosju.

• "Hydrocortisone" fil-dożaġġ ta '350 sa 600 mg.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" jew "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" jew antikonvulsivi oħra.

• "Merkazolil" (medikazzjoni antithyroid) - 60-80 mg kuljum.

Fl-identifikazzjoni tal-pazjent-sintomi t'hawn fuq għandhom immedjatament sejħa "ambulanza" u l-pazjent l-isptar fid-Dipartiment Endokrinoloġija.