It-trakeotomija hi liema? Teknika ta 'trakeotomija

Fil-kirurġija, hemm żewġ kunċetti - trakeotomija u trakeostomija.

It-trakeotomija hija l-ftuħ tat-trakea u l-inseriment ta 'tubu fih biex l-arja tidħol fit-trattur respiratorju t'isfel waqt l-asfissija. Din hija operazzjoni ta 'emerġenza.

It-trakeostomija hija wkoll ftuħ tat-trakea, iżda bit-tneħħija tal-inċiżjoni li tirriżulta għat-tessuti sottostanti u l-formazzjoni ta 'toqba għat-teħid tan-nifs.

Ftit storja

Dan il-metodu ta 'kura ta' emerġenza kien diġà magħruf fl-Eġittu tal-qedem u l-Indja, hemm evidenza dokumentarja li kienet użata anki minn Alexander il-Kbir biex isalva suldati fl-armata tiegħu. Din il-proċedura ġiet miktuba minn Hippocrates u Gallen, iżda minħabba trawmatika u theddida għall-ħajja, ma kienx irrakkomandat li tintuża spiss fil-prattika.

L-ewwel operazzjoni ta 'suċċess twettqet mit-tabib Taljan Antony Brasavola fl-1546. Din hija l-ewwel evidenza dokumentata li wara l-manipulazzjoni l-pazjent baqa 'ħaj. Sa mill-1718 dan it-tip ta 'intervent kirurġiku sar ordinarju u qed jintuża minn tobba b'mod aktar wiesa'. U għadhom ħafna kienu jibżgħu li jużawha. Per eżempju, it - tabib personali ta ' George Washington ipprefera li l-pazjent tiegħu jmut, milli ddeċieda li jagħmel manipulazzjoni riskjuża.

It-tfaċċar ta 'regoli asettiċi u antisettiċi ftit naqqas ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet u mortalità, iżda għadu ma jikkonvinċix lill-komunità medika li dan il-metodu huwa sikur għall-pazjent. Bħalissa, it-trakeotomija hija metodu ta 'emerġenza ta' kura, li tintuża biss meta l-metodi l-oħra kollha (metodu ta 'Heimlich, intubazzjoni) huma ineffettivi jew m'għandhomx ħin.

Indikazzjonijiet għall-kirurġija

Ma jimpurtax kemm hu sempliċi t-tracheotomy deher, ix-xhieda għaliha hija pjuttost stretta, peress li r-riskju għall-ħajja tal-bniedem matul din il-manipulazzjoni jeċċedi l-benefiċċji possibbli. Dawn huma:

1. Korpi barranin li jinsabu 'l fuq mit-trakea, li ma jistgħux jitneħħew b'mezzi oħra.
2. Korrimenti magħluqa, tnaqqis tal-lumen larinġi.
3. Stenosi akuta tal-larinġi ma 'croup diferitiku, pertussis, ħosba, typhus, eċċ.
4. Interlacing il-lumen tat-trakea jew tal-larinġi ma 'tumur.
5. Kompressjoni tas-sistema respiratorja ta 'fuq minn barra.
6. Ħruq kimiku
7. Stenosi allerġika.

Tipi ta 'ostruzzjoni tas-sistema respiratorja

• L-iktar qawwi, jew sajjetti, - jiżviluppa litteralment fi ftit sekondi. Dan jista 'jkun bħala imblukkar ta' korpi barranin, kif ukoll edema allerġiku.
• Akuta - timmanifesta ruħha f'materja ta 'minuti, ġeneralment assoċjata ma' difterite jew korpi barranin.
• Sottotutut - l-għeluq tal-lumen tal-passaġġi tan-nifs jista 'jdum għexieren ta' minuti, u anke siegħa. Din il-kondizzjoni hija tipika għal croup falz, uġigħ fil-griżmejn, ħruq kimiku.
• Kronika - jistgħu jikbru għal snin f'proċessi patoloġiċi bħal kanċer tal-larinġi, perikondrite, tidjiq taċ-ċikatriċi tat-trakea.

Klassifikazzjoni

Hemm diversi tipi ta 'trakeotomija, skond it-teknika ta' l-imġieba tagħha.

Livell tal-qtugħ:

• Fuq: fil-livell tal-qarquċa krikuża.
• Medja: fil-livell tal-qarquċa tat-tirojde.
• Lower, jew konikotomija.

Skond in-natura tat-taqsima:

• Longitudinali.
• Trasversali.
• B'forma ta 'U.

Għodda

Tinsiex li għall-urġenza u l-improvizzazzjoni kollha tagħha, din it-teknika hija pożizzjonata bħala operazzjoni. It-trakeotomija għandha titwettaq minn sett speċifiku ta 'strumenti, jekk ikun hemm. Kondizzjonalment jistgħu jinqasmu f'żewġ gruppi kbar: dawn huma għodda kirurġiċi ġenerali u dawk speċjalizzati.

L-ewwel grupp jinkludi pinzetti, skalpell, klampi biex twaqqaf id-demm, imqassijiet kirurġiċi, ganċijiet għat-tessuti tat-tgħammir, kateter, siringi u labar. It-tieni grupp jinkludi l-kannula tat-trakeotomija ta 'Luer, li tikkonsisti f'żewġ tubi li jinsabu wieħed fl-ieħor; Il-ganċ ta 'Chassignac, iddisinjat biex iżomm it-trakea mingħajr trawmatizzazzjoni; Dilatur tat-trakea u ganċ biex timbotta l-istmu tal-glandola tat-tirojde.

Teknika ta 'trakeotomija

Qabel kull operazzjoni, jitwettaq taħriġ xieraq, li jgħin lit-tabib kemm jista 'jkun malajr u bla tbatija għall-pazjent biex jagħmel l-intervent meħtieġ. F'dan il-każ, huwa neċessarju li l-pazjent jitpoġġa fuq id-dahar u jimxi r-ras lura kemm jista 'jkun sabiex il-qarquċa tat-trakea jkunu jidhru b'mod ċar. Għal dan, xi drabi jintuża roller. Wara l-iffissar, persuna ssib anestesija. Jista 'jkun jew inalazzjoni ġenerali jew lokali. Dan kollu jiddependi fuq il-kondizzjonijiet li fihom titwettaq l-operazzjoni, l-età tal-pazjent, il-kapaċitajiet tat-tabib u l-isptar. Jekk is-sitwazzjoni hija urġenti, it-tabib iwettaq il-manipulazzjoni mingħajr anestesija. Wara t-tħejjijiet kollha, it-trakeotomija tibda immedjatament.

It-teknika ta 'implimentazzjoni tikkonsisti f'qatgħa stratifikata tal-ġilda, xaħam ta' taħt il-ġilda, fasċja u membrana fibruża 'l isfel mill-qarquċa tat-tirojde. Imbagħad muskolu huwa espost, li huwa dilwit b'mod imdawwar. Taħtha hemm il-qarquċa u l-istmu tal-glandola tat-tirojde. Il-ħadid huwa sseparat mit-trakea u mċaqlaq lura, u xxerred faszia oħra. Hook tiffissa l-larinġi u, billi tillimita x-xafra tal-bavalor b'subgħajta, faxxa jew ġibs, agħmel inċiżjoni żgħira. L-għan jintlaħaq. L-arja terġa 'tidħol fil-pulmuni. L-ewwelnett, nifs jista 'jieqaf, iżda mbagħad il-pazjent jibda sogħla u dawwar roża. Biss wara li t-tabib kien konvint li l-persuna reġgħet bdiet tieħu n-nifs, kannula hija mdaħħla fil-ferita u ffissata b'suturi jew ġibs. Il-ferita hija meħjuta sabiex iżżomm it-tubu sewwa.

Konikotomija

Din hija operazzjoni żgħira li tippreċedi t-trakeotomija, jekk ma jkunx hemm il-possibbiltà u l-ħin biex titwettaq tracheotomy normali. Meta tagħmel dan, m'għadhiex tagħmel inċiżjonijiet pass wara pass. Moviment wieħed jaqtgħu l-għonq għall-qarquċa krikuża u l-ligament tat-tirojde. Daħħal clip fil-inċiżjoni, ixandel ix-xedaq tagħha u aqlawnha f'din il-pożizzjoni. Jekk il-pazjent beda n-nifs, daru roża, kellu sogħla, allura l-proċedura kienet suċċess. Ladarba jkun għadda l-periklu, huwa possibbli li l-konikotomija tiġi tradotta ġo trakeostomija, sabiex tkun żgurata influss kostanti ta 'arja għall-pazjent.

Żbalji possibbli matul il-manipulazzjoni

Kwalunkwe operazzjoni għandha l-konsegwenzi tagħha, it-trakeostomija mhix eċċezzjoni. Il-kumplikazzjonijiet li jinqalgħu in konnessjoni ma 'dan jistgħu jinqasmu fi tliet gruppi.

1. Matul l-operazzjoni:

• Il-linja ħażina tal-inċiżjoni tista 'tikkawża fsada mill-vini, emboliżmu tal-arja, u xi kultant it-tqattigħ tal- arterja komuni tal-karotid ;
• Id-demm jista 'jidħol fil-passaġġ respiratorju t'isfel, u jikkawża asfissja ripetuta;
• L-inċiżjoni għandha tkun ugwali għad-dijametru tal-kannula, inkella se jkollha tkun meħjuta u aktar ħsara lit-tessuti;
• Inċiżjoni profonda tista 'tikkawża korriment lill-esofagu, sabiex ix-xafra tal-biż-żaqq tkun limitata għal 1 ċm.

2. Immedjatament wara l-operazzjoni:

• Hypoxia;
• Frattura taċ-ċirku trakeali jew il-puncture tagħha;
• Emfisema taħt il-ġilda;
• Pneumothorax.

3. Konsegwenzi mdewma:

• Tracheobronchitis;
• Stenosi tat-trakea u asfissja ripetuta;
• Bidla (ħanqa) tal-vuċi minħabba l-qtugħ tan-nervituri rikurrenti;
• Difetti kosmetiċi.

It-tobba kollha għadhom jiftakru mill-bank tal-istudent kemm hu perikoluż it-trakeotomija. Din mhix operazzjoni li tista 'titwettaq kontinwament. Biss f'każijiet ta 'emerġenza, speċjali, meta l-pazjent ikun fil-ponta tal-ħajja u l-mewt, minħabba li bil-għaġla, jista' jkun ta 'ħsara għall-pazjent. U jekk din il-manipulazzjoni ma titwettaqx fi sptar, iżda x'imkien fit-triq jew fid-dar, allura jkun jiswa mitt darba li taħseb qabel ma tiddeċiedi. Sempliċi, ewwel daqqa t'għajn, it-teknika għandha tkun appoġġjata mill-esperjenza ta 'kirurgu suffiċjenti. It-trakeotomija fid-dar mhix biss impossibbli, hija perikoluża. Jekk ma jkollokx edukazzjoni medika u ħiliet rilevanti, ma tippruvax tirrepetih.

It-trakeotomija hija rakkomandabbli biss biex isalva l-ħajja ta 'persuna! Ir-riskju ta 'riżultat fatali jew l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet serji huwa għoli biżżejjed biex iġiegħel lit-tabib jaħseb dwar għażliet alternattivi. Anke jekk jitqies li din l-operazzjoni hija magħrufa minn żminijiet antiki ħafna, il-komunità medika għadha ma dehritx kif tagħmelha sikura biżżejjed.

A trakeotomija hija opportunità biex issalva l-ħajja ta 'xi ħadd, iżda fl-istess ħin opportunità ugwali li teħodha.