Epicrisis pass: eżempju ta 'kitba

Fir-Russja, il-kunċett ta '"epikrisija" kien familjari fis-seklu 18. Epicrisis (mis-sentenza Griega, id-deċiżjoni) hija l-opinjoni tat-tabib: dwar is-saħħa tal-pazjent, is-sintomi tal-marda, il-kawżi tiegħu, id-dijanjożi, it-trattament preskritt u r-riżultati tiegħu. Epicrisis huwa dokument obbligatorju ta 'ċirkolazzjoni ta' dokumenti mediċi tan-negozju, se jiġi diskuss f'dan l-artikolu, fejn it-tipi, il-kondizzjonijiet, il-kompożizzjoni u l-mudell tiegħu jiġu kkunsidrati.

Tipi ta 'epikrisi

L-opinjoni dwar ir-riżultati tat-trattament hija magħmula meta l-pazjent ikun irkupra jew ġie rilaxxat id-dar biex jitfejjaq, din l-epicrisis tissejjaħ - kwittanza. Jagħti rakkomandazzjonijiet għal aktar immaniġġjar tal-pazjent. Fuq il-pazjent mejjet hija magħmula epicrisis post-mortem, fejn il-kawża tal-mewt hija stabbilita. F'ċerti intervalli matul il-marda, normalment darba kull 10-14 ijiem, epicrisis addizzjonali hija ffurmata, li kienet tissejjaħ epicrisis stadju.

L-istorja tal-każ issir kuljum. Fit-tielet jum tal-marda, jew jekk il-pazjent ikun fl-isptar għal aktar minn għaxart ijiem jew jeħtieġ li jiġi trasferit lil tabib ieħor, timla l-epikrisija, li tiddeskrivi l-kundizzjoni tal-pazjent, il-ħatra ta 'attivitajiet ta' trattament dijanjostiku. Id-deskrizzjoni tista 'tvarja skont il-perjodu ta' osservazzjoni li fih tkun qed timtela, is-severità tal-marda tal-pazjent, id-dijanjosi mhix stabbilita jew mhix stabbilita.

Kondizzjonijiet

• Jekk id-dijanjosi ma ssirx, allura fl-epicrisis tiddiskuti l-allegata dijanjosi, miżuri dijanjostiċi biex tikkonfermaha.
• Jekk id-dijanjosi hija diġà stabbilita, l-istadju tal-marda, il-pronjosi tiegħu, hija deskritta. L-ilmenti tal-pazjent, l-istudji tal-laboratorju u strumentali huma deskritti.
• Fil-futur, l-epilessija tal-epi-stage tiddeskrivi l-effettività tat-trattament, id-dożi tal-mediċini essenzjali u l-introduzzjoni ta 'bidliet fit-terapija. It-tattiċi ulterjuri tat-trattament tal-pazjent huma ddeterminati.
• F'każ ta 'mard serju, dan id-dokument huwa mfassal aktar spiss jekk meħtieġ.

Bażiku

Fil-fatt, l-epicrisis jiġbor fil-qosor l-istadju tal-passat tal-marda u jissuġġerixxi azzjonijiet ulterjuri. Epicrisis hija opportunità biex tiġi skambjata informazzjoni dwar pazjent fost istituzzjonijiet mediċi. Isegwu strettament b'mod speċifiku t-trasferiment ta 'pazjenti li għandhom tuberkolożi, onkoloġija, mard mentali, mard trasmess sesswalment, mard kardjovaskulari.

Eżempju:

Hekk kif l-epikrisija hija mimlija - eżempju ta 'kitba.

20.03.11. Il-pazjent KD, 6 snin, fil-post ta 'residenza ġie djanjostikat b'ċirrożi tal-fwied. Huwa ntbagħat lid-Dipartiment tal-Gastroenteroloġija tas-CSTO f'Moska, fejn id-dijanjosi ma kinitx ikkonfermata, ġiet żvelata l-vina tal-portal, trasformazzjoni splenomegalija. Huwa ġie trasferit lill-Ministeru tal-Agrikoltura Nru. 2 tal-CSTO għal eżami u trattament addizzjonali. I daħal fid-dipartiment 05.03.11. Stat ta 'severità moderata. Attiva, il-fwied ma jidhirx, spleen +6 ċm. L-awrina hija normali, en. Demm - Нв - 112, lag. - 3,4, er. - 4.2, tr. - 70, il-formula hija normali. B \ x tad-demm - l-indikaturi kollha huma normali. UZGD: fwied mingħajr bidliet strutturali ppronunzjati, ħajt portal huwa dens, 108x60 mm, proliferazzjoni ta 'tessut konnettiv, frixa: 16x15x18 mm, milsa hija mkabbra, 124x46 mm. Trasformazzjoni tal-vina tal-portal. FGDS: fil-vini 3 u 3 tal-esofagu, 4 vini huma definiti: 3,3,5,6 mm ta 'kulur ċjanotiku, tensjoni, b'nodi multipli, bi tranżizzjoni għall-arkata tal-istonku. Konklużjoni: grad IV. Gastroduodenitis. Anġjografija CT: il-vina mesenterika superjuri ta '8 mm, l-espansjoni tal-kanali tal-bili intrahepatiċi għal 5 u 10 mm. Id-dijanjosi hija kkonfermata.

16.03.11. L-operazzjoni "Ir-reviżjoni tal-fergħa tax-xellug tal-vina tal-portal twettqet. Formazzjoni ta 'anastomosi splo-renali ġenb ma' ġenb. Li tinbiegħ il-vina gonadali tax-xellug. " Il-perjodu ta 'wara l-operazzjoni kien ikkumplikat bil-pnewmonja tan-naħa t'isfel tal-lemin tan-naħa t'isfel. It-terapija ta 'l-infużjoni anti-batterjali ġiet imwettqa. Kontroll P / o (it-3 jum): An. L-awrina - in-norma, id-demm: HB-118, tisqija tista '. - 7.6, er. - 4.4, tr. - 160, il-formula hija normali. Demm B1: proteina - 62 g / l (in-norma ta '60), albumina 35 (ir-regola ta' 35 g / l), bilirubina 18.9 (norma għal 14 μmol / l), ALT- 63 (norma għal 45 IU / L), l-indikaturi li fadal huma normali.

Huwa ppjanat li jitneħħew il-ponti fid-9-10-il jum wara l-operazzjoni, biex isir l-EGF. B'dinamika pożittiva, ipprepara għall-kwittanza.

Epicrisis (eżempju ta 'hawn fuq) pazjent tal-ispiżerija

Dan kien eżempju ta 'epicrisis ta' stadju ta 'pazjent li qiegħed fi sptar. Imma għad hemm stadju ta 'epikrisi tal-pazjent tal-ispiżerija. Din l-epicrisis hi meħtieġa biex tissorvelja l-effettività tal-eżami mediku. L-eżami mediku huwa meħtieġ għat-tisħiħ tas-saħħa tal-popolazzjoni, li żżid l-effiċjenza tagħha. Persuni b'saħħithom huma soġġetti għal eżami mediku: nisa tqal, tfal, studenti, impjegati ta 'intrapriżi b'kondizzjonijiet ta' xogħol dannużi, persuni li huma f'kuntatt mill-qrib mal-popolazzjoni (ħaddiema tal-ikel, ħaddiema tas-saħħa, eċċ.) U dawk li jsofru minn xi mard.

Stadji ta 'eżami kliniku

• L-eżami mediku jinkludi 3 stadji.
• Twettaq eżamijiet preventivi obbligatorji f'impriżi jew eżamijiet ta 'dispensa (tfal, studenti) sabiex tevalwa l-istat tas-saħħa, tidentifika kemm jista' jkun malajr kwalunkwe proċess patoloġiku.
• Huma kontinwament jimmonitorjaw in-nies meħuda għar-reġistrazzjoni tal-ispiżerija. It-tul tal-osservazzjoni jiddependi min-natura tal-marda u jvarja minn xahar sa tmiem il-ħajja tal-pazjent.
• Analiżi tax-xogħol tal-ispiżerija. Fl-aħħar ta 'kull sena, it-tabib li jattendi jimla epicrisis tal-istadju fuq il-pazjent tal-ispiżerija. Huwa magħmul f'żewġ kopji: wieħed fil-karta outpatient tal-pazjent, u l-oħra f'forma speċjali, li tingħata lill-uffiċċju tal-istatistika għal ipproċessar ta 'dejta ċentralizzata, fejn tingħata evalwazzjoni tal-effettività tagħha.

Template

Hawn hu l-epicrisis tal-istadju: mudell li fih għandu jkun hemm oġġetti bħal:

• Kunjom, isem, patronimiku, data tat-twelid, kemm snin sħaħ, post ta 'residenza.
• Id-dijanjosi ppruvata dettaljata.
• Ilmenti tal-pazjent.
• Anamnesis tal-marda.
• Il-kundizzjoni inizjali tal-pazjent.
• Studji tal-laboratorju u oħrajn.
• Konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti.
• Liema trattament twettaq. Jekk il-marda ġietx ipprevenuta. Jekk twettqu xi operazzjonijiet, il-kors tal-operazzjoni huwa deskritt, minflok anestetizzat, il-kors tal-iżvilupp tal-marda. Kif inbidel l-istat tas-saħħa tal-pazjent, in-numru ta 'aggravar naqas jew żdied, kif inbidel in-numru ta' ġranet ta 'inkapaċità għax-xogħol.
• L-evalwazzjoni tal-benessri (titjib, deterjorament, mingħajr bidla) titwettaq.

Epicrisis jingħata għall-firma lill-kap tad-dipartiment polikliniku.

Konklużjoni

It-tfal kollha għandhom jiġu eżaminati minn tabib kull sena, u f'sena waħda, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 u 17-il sena, isir eżami mediku fil-fond. Fl-età ta '18-il sena, epicrisis istadju huwa magħmul meta persuna li kibret hija trasferita minn polyclinic tat-tfal għal adult.

Għalhekk, epicrisis stadju huwa miġbur għal kull persuna, mit-twelid tiegħu u huwa dokument obbligatorju ta 'kwalunkwe persuna, fil-mediċina huwa ekwivalenti għal passaport. Huwa jeżamina anamnesis tal-mard li l-pazjent ifittex għajnuna medika għalih.

Ta 'min jgħid li fin-nies epicrisis hija msejħa "karta", kien b'dan l-isem li kulħadd jiffaċċja.