Palpazzjoni tal-fwied: il-modalitajiet, regoli u traskrizzjoni

Palpazzjoni - wieħed mill-metodi l-aktar informattiv tal dijanjostika, imwettqa minn tobba fl-istadju tal-eżami inizjali tal-pazjent. Dwar lilu llum u aħna ser nitkellmu.

anatomija fwied

Qabel li tistabbilixxi biex tesplora l-kwistjoni tal palpazzjoni tal-fwied, aħna għandu jiddefinixxi l-anatomija u l-korp funzjonijiet. Fwied jinstabu immedjatament taħt il-dijaframma, lejn il-lemin fil-quċċata tal-addome, u biss parti żgħira tal-ġisem ta 'adult li jinsabu fuq ix-xellug (skond il-linja medja). Fil trabi tat-twelid, il-fwied jieħu porzjon sinifikanti tal-addome.

fwied topografiku għandha żewġ uċuħ u żewġ truf. Il anterior (ta 'fuq) aderenti wiċċ għall-wiċċ tal-dijaframma u bulges f'konformità mal kurvatura tagħha. Lower tinstab wara u hawn taħt, ma 'impressjonijiet ftit mill-organi li jmissu magħhom. L-uċuħ ta 'fuq u t'isfel sseparati bil-tarf jaqta' isfel, it-tarf l-oħra (caudineural), b'kuntrast, ħafna matt, u għalhekk jista 'jiġi attribwit għall-wiċċ ta' wara tal-ġisem.

Iddistingwi fil-fwied f'żewġ partijiet: dritt kbar u tax-xellug t'isfel, separati minn ligament Crescent fil-parti ħielsa ta fih ikun hemm fibruż korda dens - l-hekk imsejħa ligament ċirkolari li jestendi mill-żokra u mhux aktar minn vina umbilikali overgrown.

-Lobu dritt huwa separat mill raddiet f'ishma sekondarji diversi. F'wieħed minn dawn skanalaturi jinsabu marrara u vena Vjenna (l-inqas) separati minn biċċa ta 'tessut tal-fwied ġie msejjaħ appendage denbu.

Waħda mill-partijiet importanti tal-ġisem huwa skanalatura trasversali fil-fond li huwa msemmi bħala fwied bieb. Permezz ta 'dan formazzjoni fil-ġisem huma kbar arterja epatika gate Vjenna u n-nervituri, u jitilqu minnu katusa efferent fwied (evakwazzjoni tal-bili fil-marrara) u lymphatics.

-Lobu dritt korp iżolati frazzjoni kwadru li huwa limitat għall-bieb tal-fwied, u fossa ligament rawnd tal-marrara, u l-caudate lobe testendi hemm bejn gate u vina portali fwied.

funzjoni tal-fwied

• Metaboliċi (kontroll tal-fluwidu tal-kambju, minerali u vitamini, ormoni, aċidi amino, lipidi, proteini, karboidrati).
• Huwa depożitat (fil-ġisem jakkumulaw BZHU, vitamini, minerali, ormoni).
• Sekretorji (produzzjoni bili).
• Detox (eżegwit minħabba l-filtri tal-fwied naturali - macrophages fwied).
• Eskretali (mill-aċidu glukuroniku u sustanzi tossiċi sulfuriku indole, tyramine, skotola vinkolanti).
• Homeostatic (fwied involuti fil-kontroll tal-emostasi anġjoġeniċi u metabolika ta 'l-organiżmu).

Minħabba l-karatteristiċi morfoloġiċi u funzjonali tal-fwied huwa ħafna drabi pjuttost étonné fil-varjetà ta 'mard li ma jitteħidx u komunikabbli. Dan huwa għaliex meta l-ewwel trattament pazjent huwa neċessarju li ssir palpazzjoni tal-ġisem.

Palpazzjoni u perkussjoni fwied

Qabel il-fwied probing jirrakkomandaw użu perkussjoni biex tiddetermina konfini tagħha. Dan mhux biss ser tassumi żieda ġisem, iżda wkoll biex jifhmu fejn dan għandu jibda palpazzjoni. Meta t-tessut perkussjoni tal-fwied jagħti ċatt (matt) ħoss, iżda minħabba l-fatt li l-parti t'isfel tal-pulmun tkopri parzjalment huwa possibbli li jiġi ddeterminat iż-żewġ konfini: l-dullness vera u assoluta fwied, iżda ħafna drabi jiddefinixxu konfini (inferjuri u superjuri) ta 'stupidity assoluta.

Palpazzjoni tal-ġisem (teknika)

Meta probing-fwied għandhom isegwu ċerti regoli:

• Il-pożizzjoni tas-suġġett - li tinsab fuq dahar tiegħu, bir-ras ftit elevat, u saqajh bilkemm bent fuq l-irkopptejn jew dritta. Idejn fuq sidru, sabiex jiġu limitati l-mobilità tagħha meta jiġbdu u jirrilassaw il-muskoli addominali tiegħek.
• It-tabib huwa l-persuna d-dritt lill-pazjent.
• Ftit mgħawweġ tabib lemin jistabbilixxi ċatta fuq addome tal-pazjent fil-qasam tal-hypochondrium dritt, taħt il-tlieta sa ħames ċentimetri, x'inhu l-konfini tal-fwied perkussjoni definit preċedentement. Mal-xellug tiegħu l-tabib tkopri l-sider (lemin tal-qiegħ tagħha), bl-erba 'swaba għandhom jitqiegħdu lura, u wieħed (kbar) saba jitqiegħdu fuq l-arch kostali. Dan il-metodu se jipprovdi immobilità tas-sider matul inalazzjoni u jżidu l-ispostament tal-dijaframma isfel.

• Meta l-exhales pazjent, it-tabib sforz jiġbed l-ġilda u, plunging lemin tiegħu fil-kavità addominali, hija titlob lill-pazjent biex jieħu nifs fil-fond. F'dan iż-żmien, it-tarf (parti t'isfel) tal-korp taqa ', jippenetra fil-but maħluqa u slides fuq il-swaba. Fl-istess ħin driegħ palpabbli għandha tibqa wieqfa. Jekk għal xi raġuni palpate-fwied jonqos, il-proċedura hija ripetuta, iżda l-swaba huma spustjati ftit ċentimetri up. Tipproduċi dan manipulazzjoni, li jiċċaqalqu ogħla u ogħla, filwaqt li l-lemin ma stumble fuq l-ark kostali, jew sakemm it-tarf tas-sonda fwied.

karatteristiċi

• Jipproduċu palpazzjoni-fwied normalment mill-muskoli dirett addominali (tarf ta 'barra tagħha) jew nofs clavicular il-linja leminija. Iżda jekk ikun hemm bżonn, probing jipproduċu ħames linji (mid-dritt abt anterjuri għal okologrudinnoy xellug).
• Fil-każ ta 'akkumulazzjoni ta' palpazzjoni addominali tal-volumi kbar ta 'diffiċli fluwidu. Imbagħad rrikorrew għall probing tkun qed taħdem ġisem jerky. Għal dan il-għan, it-tieni, it-tielet u r-raba swaba ta 'l-idejn dritt kick-punti prinċipali fuq il-ħajt addominali ta' quddiem, li jibda mill-qiegħ u jispiċċa bil-arch kostali sal-iskoperta tal-formazzjoni ta 'dens - fwied. Matul l-ewwel korp testendi fond fil-ġwienaħ, u mbagħad taqa 'lura u ħotob fuq il-swaba (sintomu imsejjaħ "biċċa ta' silġ f'wiċċ l-ilma").

Interpretazzjoni tar-riżultati (normali)

Liema riżultati għandhom juru palpazzjoni tal-fwied?

• Normalment, 88% tal-korp pazjenti tarf t'isfel tinsab madwar l-arkata kostali, b'konformità mal-nofs clavicular-linja lejn il-lemin.
• Fi ġisem uman b'saħħtu it-tarf ta 'jaqta jew ftit fit-tond. Huwa artab, mingħajr tbatija, podvorachivaetsja faċli palpazzjoni, lixxa.

Evalwazzjoni tad-data (patoloġija)

• Jekk il-fwied hija mkabbra, palpazzjoni se jkun jinsab taħt l-arch kostali, li jistgħu iġorru wkoll xhieda ta 'bidla tagħha. In sostenn ta 'dan jew dik l-approvazzjoni hija meħtieġa biex perkussjoni, sabiex jiddeterminaw il-konfini tal-ġisem.
• Jekk id-daqs tal-fwied ma tinbidilx, iżda l-konfini ta 'dullness fwied qalbu isfel - sinjal ta' prolass organi.
• Offset biss il-konfini t'isfel tindika żieda fil-fwied li jseħħ fil stasis vini, infjammazzjoni fil-fwied u l-kanal biljari, infezzjonijiet akuti (malarja, kolera, tifu, diżinterija), ċirrożi (-istadju inizjali).
• Jekk il-limitu iktar baxx jiġi mċaqlaq 'il fuq, huwa possibbli li wieħed jissuspetta tnaqqis fid-daqs tal-ġisem (eż, fl-istadji terminali tal ċirrożi).
• Titranġa konfini ta 'fuq tal-fwied (jew' l isfel) rarament jindika ħsara ta 'l-organu (eż, kanċer tal-fwied jew ekinokoċċosi). F'ħafna każijiet huwa osservat minħabba l-pożizzjoni għolja tad-dijaframma fit-Tqala, axxite, gass, għaliex fil apertura visceroptosis baxx arranġament, pneumothorax, emphysema, kif ukoll f'każijiet ta 'apertura tal-kwittanza dwar il-fwied minħabba l-akkumulazzjoni tal-gass.
• infart pulmonari, tikmix parti t'isfel tagħha, pnewmonja, pleurisy naħat jistgħu wkoll jissimulaw l-ispostament 'il fuq konfini fuq tal-ġisem.
• F'xi każijiet, disponibbli mhux biss għall palpazzjoni tat-tarf tal-fwied, iżda wkoll il-ġisem kollu. Għal dan il-għan, il-swaba huma mqiegħda direttament taħt l-arch kostali dritt. It-tabib timbotta bil-mod, li jiżżerżaq studji movimenti tal-fwied, l-evalwazzjoni bil-wiċċ tagħha (nodular, lixxi, lixxi), nisġa (dens, artab), il-preżenza / assenza ta 'uġigħ.

• Myagkovataya, ċatti, wiċċ lixx u t-tarf tond tal tenerezza - sinjali ta 'infjammazzjoni fil-ġisem jew manifestazzjoni ta' stasis demm akuta minħabba insuffiċjenza tal-qalb.
• Lumpy, bumpy, ix-xifer oħxon huwa osservat fil ekinokoċċosi u sifilide. dens ħafna ( "injam") huwa determinat mill-organi fwied ħsara mill ċelluli tal-kanċer.
• tarf Plotnovata tal-fwied jissuġġerixxi epatite, u flimkien mal-tuberosity - ċirrożi.
• Uġigħ fuq palpazzjoni-fwied tista 'sseħħ minħabba proċessi infjammatorji, jew billi kapsula nefħa tiegħu (fil-fwied konġestiva).

Palpazzjoni tal-fwied fit-tfal

Probing fwied twelid, normalment jitwettaq fil-linji abt f'nofs clavicular u anterjuri billi jersqu palpazzjoni. F'dan il-idejn li jispezzjona slajds pedjatra barra mill-tarf tal-fwied, tagħmel possibbli mhux biss li jiddetermina d-daqs tal-ġisem, iżda wkoll valutazzjoni palpazzjoni tal tarf tiegħu. Norma għall trabi tat-twelid huwa l-prestazzjoni ta 'tarf fwied tal-arkata kostali fuq tnejn (iżda mhux aktar) ta' ċentimetru. Evalwazzjoni twettqet fil-linja midclavicular. tarf korp għalhekk għandu jkun mingħajr tbatija, lixxi, qawwi u ratba elastika.

Fit-tfal b'saħħithom taħt l-età ta 'seba tarf tal-fwied, normalment jisporġi mill-arch kostali u d-dritt hija disponibbli għall palpazzjoni. Għal tfal b'saħħithom sa tliet snin, in-norma hija d-definizzjoni tat-tarf fwied huwa 2 jew 3 cm taħt il-marġni kostali dritt. Wara seba 'snin ta' konfini tal-fwied jikkorrispondu għal dawk fl-adulti.

Investigazzjoni ta 'mod fwied Kurlova

Biex tikkonferma l-dijanjosi ta 'dan jew dak patoloġija li twassal għal distorsjoni tal daqs tal-ġisem, meħtieġa biex twettaq palpazzjoni tal-fwied Kurlov. Għal dan juża l-tapping (perkussjoni) tiddetermina l-limitu ta 'fuq u mbagħad tintmess (jew perkussjoni) - aktar baxxi. Barra minn hekk, skont l-kors oblikwu tat-tarf t'isfel tal-fruntiera tiegħu, u d-distanza bejn il-konfini ta 'fuq u t'isfel huma ddeterminati bi tliet punti. L-ewwel jikkorrispondi għal-linja midclavicular, it-tieni - l-midclavicular, u t-tielet - l-arch kostali xellug. Id-daqs prefettura għandu jkun 9, 8, 7 jirreferu rispettivament.